Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence.

OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre autoanticuerpos tiroideos y el parto y el aborto involuntario prematuro en mujeres con función tiroidea normal. Para evaluar el efecto del tratamiento con levotiroxina en los resultados del embarazo en este grupo de mujeres. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis. FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, Cochrane Library y en SCISEARCH (inicio-2011), sin ninguna restricción de idioma. Se utilizó una combinación de palabras clave para generar dos subconjuntos de citas, una indexación de autoanticuerpos tiroideos y la indexación de los resultados de otro nacimiento prematuro y aborto involuntario. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios que evaluaron la asociación entre los anticuerpos antitiroideos y los resultados del embarazo fueron seleccionados en un proceso de dos etapas. Dos revisores seleccionaron los estudios que cumplieron con los criterios predefinidos y explícita con respecto a la población, las pruebas y los resultados. SÍNTESIS DE DATOS: La odds ratio de los estudios individuales se agruparon por separado para los estudios de cohortes y casos y controles con el modelo de efectos aleatorios. Resultados: 30 artículos con 31 estudios de cohortes (19 y 12 de casos y controles) que involucran 12.126 mujeres evaluaron la asociación entre los anticuerpos antitiroideos y abortos espontáneos. Cinco estudios con 12.566 mujeres evaluaron la asociación con el parto prematuro. De los 31 estudios que evaluaron aborto involuntario, de 28 años mostró una asociación positiva entre los anticuerpos antitiroideos y abortos espontáneos. El metanálisis de los estudios de cohortes mostraron más del triple en las probabilidades de aborto involuntario con la presencia de anticuerpos antitiroideos (odds ratio 3,90, IC del 95% intervalo de confianza 2,48 a 6,12, P <0,001). Para los estudios de casos y controles el odds ratio fue de 1,80 para el aborto involuntario, 1,25 a 2,60, p = 0,002). No hubo una duplicación significativa en las probabilidades de parto prematuro con la presencia de anticuerpos antitiroideos (2,07, 1,17 a 3,68, p = 0,01). Dos estudios aleatorios, evaluaron el efecto del tratamiento con levotiroxina en aborto involuntario. Ambos mostraron una caída en las tasas de aborto espontáneo, y meta-análisis mostró una reducción significativa del 52% del riesgo relativo de abortos involuntarios con levotiroxina (riesgo relativo: 0,48, 0,25 a 0,92, p = 0,03). Un estudio informó sobre el efecto de levotiroxina en la tasa de parto prematuro, y observó una reducción del 69% del riesgo relativo (0,31, 0,11 a 0,90). CONCLUSIÓN: La presencia de anticuerpos antitiroideos maternos se asocia fuertemente con la entrega de aborto involuntario y parto prematuro. Existe evidencia de que el tratamiento con levotiroxina puede atenuar los riesgos.