Ventilación con volumen definido versus ventilación con presión limitada en el neonato

ANTECEDENTES: El daño causado por la sobredistensión pulmonar (volutrauma) ha sido implicado en la génesis de la displasia broncopulmonar (DBP). Las modalidades modernas de ventilación neonatal pueden dirigirse a un volumen corriente definido como alternativa a la ventilación tradicional con presión limitada con el uso de presión de insuflación fija. El volumen definido se dirige a producir un volumen corriente más estable para reducir el daño pulmonar y estabilizar el pCO2 OBJETIVOS: Determinar si la ventilación con volumen definido comparada con la ventilación con presión limitada disminuye las tasas de muerte y de DBP en los neonatos. Los objetivos secundarios fueron determinar si el uso de ventilación con volumen definido afectó tales resultados como la fuga de aire, los resultados de ecografía craneal y el desarrollo neurológico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La estrategia de búsqueda incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE PubMed 1966 a enero de 2010, y búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos relevantes y resúmenes de congresos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos con asignaición aleatoria y cuasialeatoria que compararon el uso de ventilación con volumen definido versus ventilación con presión limitada en neonatos en los primeros 28 días de edad corregida. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores evaluaron la calidad metodológica de los ensayos elegibles y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis para proporcionar una estimación combinada del efecto. En los resultados categóricos, se calculó el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR) con intervalos de confianza del 95%. Se calculó el número necesario a tratar (NNT) cuando la DR fue estadísticamente significativa. Los datos continuos se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada. RESULTADOS PRINCIPALES: Doce ensayos con asignación aleatoria cumplieron los criterios de inclusión; nueve ensayos paralelos (629 neonatos) y tres ensayos cruzados (crossover) (64 neonatos). El uso de las modalidades de ventilación con volumen definido provocó una reducción del resultado combinado de muerte o displasia broncopulmonar (RR típico 0,73, IC del 95%: 0,57 a 0,93; NNT 8, IC del 95%: 5 a 33). Las modalidades de ventilación con volumen definido también provocaron reducciones en el neumotórax (RR típico 0,46, IC del 95%: 0,25 a 0,84; NNT 17, IC del 95%: 10 a 100; días de ventilación DM −2,36, IC del 95%: −3,9 a −0,8; hipocapnia RR típico 0,56, IC del 95%: 0,33 a 0,96; NNT 4, IC del 95%: 2 a 25; y el resultado combinado de leucomalacia periventricular o hemorragia intraventricular grado 3–4 RR típico 0,48, IC del 95%: 0,28 a 0,84; NNT 11, IC del 95%: 7 a 50). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los neonatos que recibieron ventilación con volumen definido presentaron tasas reducidas de muerte y enfermedad pulmonar crónica en comparación con los neonatos que recibieron ventilación con presión limitada. Se necesitan estudios adicionales para identificar si las modalidades de ventilación con volumen definido mejoran los resultados de retraso del desarrollo neurológico y para comparar y perfeccionar las estrategias de ventilación con volumen definido.