Steroid controversy in sepsis and septic shock: a meta-analysis.

OBIETTIVO:

L'uso di corticosteroidi nei pazienti con sepsi o shock settico è stata controversa per molti decenni. Studi clinici hanno riportato benefico, nonché risultati negativi. Abbiamo condotto una meta-analisi per valutare l'evidenza clinica e di valutare gli effetti del trattamento in specifici sottogruppi di pazienti.

DESIGN:

Meta-analisi.

FONTI DI DATI:

una ricerca completa della letteratura ha rivelato 49 pubblicazioni per valutare l'effetto dei corticosteroidi nei pazienti con sepsi e shock settico.

STUDIO DI SELEZIONE:

solo dieci delle 49 pubblicazioni erano prospettici, randomizzati e controllati con una descrizione esatta della dose e al regime.

ESTRAZIONE DATI:

Gli effetti del trattamento sulla mortalità sono stati calcolati come differenze di in ogni studio (valori negativi favorire steroidi), e sono stati combinati rispetto alla variabilità in ciascuno studio.

SINTESI DEI DATI:

Solo uno studio ha dimostrato un notevole effetto positivo della terapia steroidea. Nel complesso, nessun effetto positivo è stato osservato: -0,2% (intervallo di confidenza 95%: -9,2, 8,8). Non c'erano differenze osservate nel confronto bassa vs alta dose o il tipo di corticosteroide usato. Confronto tra pazienti con infezione comprovata Gram-positivo o Gram-negativi hanno mostrato una leggera differenza, ma non significativa. Il Gram-negativi gruppo ha dimostrato migliori risultati (-5,6% vs 1,8%). Un indice di qualità di ogni prova ha mostrato un notevole aumento della qualità nel tempo. Gli eventi avversi (emorragie gastrointestinali, infezioni secondarie, iperglicemia) non erano più frequenti nei pazienti trattati con steroidi rispetto ai controlli.

CONCLUSIONI:

Nessun effetto favorevole, in generale dei corticosteroidi nei pazienti con shock settico è stato osservato, tuttavia, c'è qualche evidenza di un effetto positivo in pazienti affetti da setticemia gram-negativa.