Manipulative therapies for infantile colic

JUSTIFICATIVA: cólica infantil é um distúrbio comum, afetando cerca de um em cada seis famílias, e em 2001 foi relatada a custar ao Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido em mais de £ 65 milhões por ano (Morris, 2001). Embora costuma ceder por seis meses de idade, há alguma evidência de sequelas de longo prazo para as crianças e pais. As terapias de manipulação, tais como a quiropraxia e osteopatia, têm sido sugeridos como intervenções para reduzir a gravidade dos sintomas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados de estudos destinadas a atender eficácia ou efetividade de terapias manipulativas (especificamente, a quiropraxia, a osteopatia craniana e manipulação) para cólica infantil em crianças com menos de seis meses de idade. Métodos de pesquisa: Foram pesquisados ​​os bancos de dados a seguir: CENTRAL (2012, edição 4), MEDLINE (1948 a Semana 03 de abril de 2012), EMBASE (1980-2012 Semana 17), CINAHL (1938 a abril de 2012), PsycINFO (1806 a abril de 2012) , Science Citation Index (1970 a abril de 2012), Índice de Citação de Ciências Sociais (1970 a abril de 2012), a Conferência Proceedings Citation Index - Ciência (1990 a abril de 2012) e da Conferência Proceedings Citation Index - Ciências Sociais e Humanidades (1970 a abril de 2012) . Também procurou todos os anos disponíveis da LILACS, PEDro, ZETOC, WorldCat, tesouro, DART-Europa, ClinicalTrials.gov e ICTRP (maio de 2012), e contatou mais de 90 instituições de quiropraxia e osteopatia ao redor do mundo. Além disso, procurou CentreWatch, NRR Arquivo e UKCRN em dezembro de 2010. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da quiropraxia, a osteopatia craniana ou osteopatia isoladamente ou em conjunto com outras intervenções para o tratamento da cólica infantil. A coleta e análise: Em pares, cinco dos autores da revisão (a) avaliaram a elegibilidade dos estudos contra os critérios de inclusão, (b) os dados extraídos dos estudos incluídos e (c) avaliou o risco de viés para todos os estudos incluídos. Cada artigo ou estudo foi avaliada de forma independente por dois autores da revisão. Um autor revisão introduziu os dados no software Review Manager e estatístico da equipe (PP) analisou as configurações escolhidas analíticos. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram identificados seis estudos para inclusão em nossa revisão, o que representa um total de 325 crianças. Havia três outros estudos que não poderíamos encontrar informações sobre e identificou três outros estudos em andamento. Dos seis estudos incluídos, cinco eram sugestivos de um efeito benéfico e um não encontrou evidências de que as terapias manipulativas teve qualquer efeito benéfico sobre o curso natural da cólica infantil. Os testes para a heterogeneidade implica que pode haver alguma diferença subjacente entre este estudo e os outros cinco. Cinco estudos avaliaram horas diárias de choro e esses dados foram combinados, o que sugere que terapias manipulativas teve um efeito significativo sobre a cólica do lactente - reduzindo o tempo médio de choro em uma hora e 12 minutos por dia (média de diferença (MD) -1,20; intervalo de confiança de 95% (IC) -1,89 a -0,51). Esta conclusão é sustentada mesmo quando se considera apenas estudos com um baixo risco de viés de seleção (geração de seqüência e ocultação de alocação) (MD -1,24 IC 95% -2,16 a -0,33), aqueles com baixo risco de viés de atrito (MD -1,95 IC 95% -2,96 a -0,94), ou apenas os estudos que têm sido publicados na literatura peer-reviewed (MD -1,01 IC 95% -1,78 a -0,24). No entanto, quando se combina apenas os estudos com um baixo risco de viés desempenho (parental 'cegueira'), a melhoria da jornada diária de choro não foi estatisticamente significativa (MD -0,57 IC 95% -2,24 a 1,09). Um estudo analisou se a redução no tempo de choro foi clinicamente significativa. Este descobriu que uma maior proporção de pais de crianças que receberam uma terapia manipulativa relataram melhorias clinicamente significativas do que os pais fizeram daqueles que não receberam tratamento (redução de chorar a menos de duas horas: odds ratio (OR) 6,33, 95% CI 1,54-26,00; mais de 30% de redução no choro: OR 3,70 IC 95% 1,15-11,86). Análise dos dados de três estudos que medida "plena recuperação" de cólicas como relatado pelos pais que as terapias manipulativas não resultou em proporções significativamente maiores de pais relatando recuperação (ou 11,12, IC 95% 0,46-267,52). Um estudo mediu tempo de sono infantil e encontrou a terapia manipulativa resultou em melhora estatisticamente significativa (MD 1,17 IC 95% 0,22-2,12). A qualidade dos estudos foi variável. Havia um risco geralmente baixo de viés de seleção, mas apenas dois dos seis estudos foram avaliados como sendo de baixo risco de viés performance, três de baixo risco de viés de detecção e um baixo risco de viés de atrito. Um dos estudos registados os eventos adversos e nenhuma foi encontrada. No entanto, com apenas uma amostra de 325 crianças, temos dados muito poucos para atingir quaisquer conclusões definitivas sobre a segurança. Conclusão dos autores: Os estudos incluídos nesta meta-análise eram geralmente pequenos e metodologicamente propenso ao viés, o que torna impossível chegar a uma conclusão definitiva sobre a eficácia de terapias manipulativas para cólica infantil. A maioria dos estudos incluídos parecia indicar que os pais de crianças que receberam terapias manipulativas relataram menos horas chorando por dia do que os pais cujos filhos não, com base em diários de choro contemporâneos, e esta diferença foi estatisticamente significativa. Os ensaios indicam também que uma proporção maior de os pais relataram melhorias que eram clinicamente significativa. No entanto, a maioria dos estudos têm um risco elevado de viés de desempenho devido ao fato de que os avaliadores (pais) não estavam cegos para que tinham recebido a intervenção. Ao combinar apenas os ensaios com um baixo risco de viés tal desempenho, os resultados não alcançaram significância estatística. São necessárias mais pesquisas onde aqueles avaliar os resultados do tratamento não saber se deve ou não a criança recebeu uma terapia manipulativa. Não existem dados suficientes para chegar a conclusões definitivas sobre a segurança destas intervenções.