Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth

خلفية: كلا الباراسيتامول والإيبوبروفين ويشيع استخدام المسكنات لتخفيف الألم بعد الاستئصال الجراحي أقل الأسنان الحكمة (الأضراس الثالثة). في عام 2010، تم إطلاق مسكن رواية (تسويقه باعتباره Nuromol) تحتوي على كل من الباراسيتامول والإيبوبروفين في نفس اللوحي في المملكة المتحدة، وقد أظهرت نتائج واعدة هذا الدواء حتى الآن، والذي اخترناه للمقارنة أيضا المخدرات جنبا إلى جنب مع الأدوية المفردة باستخدام هذا النموذج. في هذه المراجعة نحن التحقيق الجرعات المثلى من كل من الباراسيتامول والإيبوبروفين عن طريق المقارنة بين كل من وعبر المقارنة مع الرواية مجتمعة المخدرات. اتخذنا بعين الاعتبار الشخصى الآثار الجانبية للأدوية الدراسة. وهذا الاستعراض مساعدة الجراحين عن طريق الفم لاتخاذ قرار بشأن أي مسكن ليصف بعد إزالة ضرس العقل.
الأهداف: لمقارنة آثار مفيدة وضارة من الباراسيتامول والايبوبروفين وتركيبة جديدة من على حد سواء في قرص واحد لتخفيف الألم بعد الاستئصال الجراحي للأسنان أقل حكمة، بجرعات مختلفة وتدار بعد العمل الجراحي.
طرق البحث: بحثنا كوكرين Group'sTrials صحة الفم سجل (إلى 20 مايو 2013)، وسجل كوكرين المركزي للتجارب الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين عام 2013، العدد 4)؛ MEDLINE عبر أوفيد (1946 ولغاية 20 مايو) 2013 ؛ EMBASE عبر أوفيد (من 1980 إلى 20 مايو 2013) وmetaRegister للتجارب ذات الشواهد (إلى 20 مايو 2013). بحثنا في المراجع من التجارب السريرية ذات الصلة، ومقالات المراجعة للمزيد من الدراسات. كتبنا في الكتاب من تحديد التجارب العشوائية (المضبوطة)، وبحثت في المراجع الشخصية محاولة لتحديد المضبوطة غير منشورة أو الجارية. تم تطبيق أي قيود اللغة إلى البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.
معايير الانتقاء شملت التجارب السريرية العشوائية فقط مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها. أدرجت الدراسات عبر أكثر من المقدمة كان هناك تغسل مدة 14 يوما على الأقل. كان لابد من المقارنة المباشرة في محاكمة اثنين أو أكثر من الأدوية المحاكمة في أي جرعة هناك. تستخدم جميع المحاكمات ثالث نموذج ألم الضرس.
تجميع وتحليل المعطيات: تم مسحها ضوئيا كل التجارب التي تم تحديدها بشكل مستقل والمكررة من قبل اثنين من مؤلفي المراجعة، تم حل أي خلافات من خلال المناقشة، أو إذا لزم الأمر تم التشاور مراجعة مؤلف ثالث. تم حساب نسبة المرضى الذين يعانون من 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام (على أساس إجمالي تخفيف الآلام (TOTPAR) ولخص الألم الفارق كثافة (SPID) البيانات) لجميع العقاقير الثلاثة في كل اثنين وستة ساعات postdosing وتحليل التلوي للمقارنة. تم جمع أيضا نسبة من المشاركين يستخدمون الدواء الانقاذ على حد سواء ستة وثماني ساعات ومقارنة. وذكرت أن عدد مرضى الذين يعانون من الأحداث السلبية أو إجمالي عدد الأحداث السلبية أو تم تحليل للمقارنة على حد سواء.
النتائج الرئيسية: أدرجت سبع دراسات، كانوا جميعا دراسات موازية للمجموعة، تم تقييم دراستين كما في خطر منخفض للتحيز وثلاثة في خطر كبير من التحيز؛ اعتبرت أن يكون اثنين من التحيز الواضح في منهجيتها. تم تسجيل ما مجموعه 2241 مشاركا في هذه التجارب.
تم العثور على الإيبوبروفين لتكون مسكن متفوقة على الباراسيتامول في عدة جرعات مع أدلة ذات جودة عالية مما يشير إلى أن ايبوبروفين 400 ملغ متفوقة على 1000 ملغ باراسيتامول على أساس تخفيف الآلام (قدر من البيانات TOTPAR) واستخدام الدواء الانقاذ الفوقية التحليلات. كانت نسبة خطر لا يقل عن 50٪ لتخفيف الآلام (على أساس TOTPAR) في ست ساعات 1.47 (فاصل الثقة 95٪ (CI) 1،28-1،69؛ خمس تجارب) لصالح 400 ملغ ايبوبروفين أكثر من 1000 ملغ باراسيتامول، ونسبة المخاطر لعدم استخدام الأدوية الانقاذ (صالح أيضا ايبوبروفين) كان 1.50 (95٪ CI 1،25-1،79؛ أربع تجارب).
أظهرت نتائج واعدة المخدرات جنبا إلى جنب، مع نسبة خطر لا يقل عن 50٪ من الحد الأقصى لتخفيف الآلام أكثر من ست ساعات من 1.77 (95٪ CI 1،32-2،39) (باراسيتامول وايبوبروفين 1000 ملغ 400 ملغ) (تجربة واحدة؛ أدلة جودة متوسطة )، ونسبة مخاطر عدم استخدام الدواء الانقاذ 1.60 (95٪ CI 1،36-1،88) (تجربتان؛ أدلة جودة متوسطة).
وأشارت المعلومات المتاحة عن الأحداث الضائرة من الدراسات (بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والصداع والدوار) التي كانت قابلة للمقارنة بين مجموعات العلاج. ومع ذلك، لم نتمكن من تحليل رسميا البيانات كما لم يكن من الممكن للعمل على كيفية العديد من الأحداث السلبية كان هناك في المجموع.
استنتاجات المؤلفين: هناك أدلة عالية الجودة التي ايبوبروفين متفوقة على الباراسيتامول بجرعات من 200 ملغ إلى 512 ملغ و 600 ملغ إلى 1000 ملغ على التوالي على أساس تخفيف الألم واستخدام البيانات التي تم جمعها في الدواء الانقاذ ست ساعات بعد العمل الجراحي. غالبية هذه الأدلة (خمسة من أصل ست محاكمات) مقارنة مع ايبوبروفين 400 ملغ باراسيتامول 1000 ملغ، وهذه هي الجرعات المنصوص عليها في اغلب الاحيان في الممارسة السريرية. المخدرات تركيبة جديدة تظهر نتائج مشجعة استنادا إلى نتائج من تجربتين بالمقارنة مع الأدوية المفردة.