Current guidelines on the management of hip and knee osteoarthritis (OA) do not compare safety of treatment modalities. We therefore systematically reviewed 20 studies investigating mortality and serious complications of both medical and surgical treatments for hip and knee OA using PubMed, Scopus, Web of Knowledge and Google Scholar. Mortality was the highest for naproxen (hazard ratio (HR) = 3 (1.9, 4.6)) and lowest for total hip replacement (relative risk (RR) = 0.7 (0.7, 0.7)). Highest gastrointestinal complications were reported for diclofenac (odds ratio (OR) = 4.77 (3.94, 5.76)) and lowest for total knee replacement (HR = 0.6 (0.49, 0.75)). Ibuprofen had the highest renal complications (OR = 2.32 (1.45, 3.71)), whereas celecoxib had the highest cardiovascular risk (OR = 2.26 (1, 5.1)) and lowest was for tramadol (RR = 1.1 (0.87, 1.4)). Results show that medical management of hip and knee OA, particularly with non-steroidal anti-inflammatory drugs, may carry higher mortality compared to surgery. Careful consideration should be given to medical management taking into account known co-morbidities.
استبدال مفصل الورك يؤدي إلى زيادة لفترة قصيرة في خطر الوفاة. من المهم تحديد هذه وتحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل بحيث يمكن التقليل من خطر الوفاة بعد العمليات الجراحية. أجرينا مراجعة منهجية وتقييم نقدي للأدب الحالي على الموضوع. حددنا 32 دراسة نشرت خلال السنوات ال 10 الماضية والتي توفر بيانات الوفيات إما لمدة 30 يوما أو 90 يوما. نحن نقدر وقوع المجمعة وفيات خلال ال 30 و 90 يوما الأولى بعد استبدال مفصل الورك لتكون 0.30٪ (95٪ CI 0،22-0،38) وبنسبة 0.65٪ (95٪ CI 0،50-0،81)، على التوالي. وجدنا أدلة قوية على وجود اتجاه الزمني نحو تخفيض معدلات وفيات على الرغم من المرضى بشكل متزايد المشارك المهووسين. عوامل الخطر لالوفاة المبكرة التي تم تحديدها الأكثر شيوعا تتزايد العمر، والذكور بين الجنسين والظروف المشارك المهووسين، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية. تظهر مضاعفات القلب والأوعية الدموية قد تجاوزت الصمات الرئوية المميتة باعتبارها السبب الرئيسي للوفاة بعد استبدال مفصل الورك. استشهد بهذه المادة: العظام المشتركة الدقة 2014؛ 3: 175-82.
خلفية: تم افتراضه أن العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات) استخدام يؤدي إلى انخفاض الإصابة بسرطان البروستاتا (PCA) خطر. في السنوات الأخيرة، دور مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "في التنمية PCA وقد درس على نطاق واسع. ومع ذلك، ليس هناك حتى الآن إجابة شافية. وعلاوة على ذلك، كانت النتائج الوبائية لتأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "على وفيات PCA-محددة غير متناسقة. ولذلك، أجرينا التحليل التلوي لفحص الجدل.
الطريقة: أجرينا البحث في قاعدة البيانات الأدب وشملت جميع الدراسات التي نشرت أجريت في عموم السكان يتعرضون لأي NSAID، واستخراج ونسبة الأرجحية (OR) أو نسبة الخطر (HR) مع فواصل الثقة 95٪ (95٪ CIS) التي قارنت الإصابة محكمة التحكيم الدائمة أو وفيات PCA-محددة مع عدم التعرض لها. نحن اشتقاق المجمعة OR أو HR باستخدام تأثيرات عشوائية أو ثابتة النماذج، حسب الاقتضاء. وأجريت أيضا تحليلات فرعية.
أدرجت تسع وثلاثون دراسات (الحالات والشواهد 20 و 19 دراسات الجماعة) في هذا التحليل: النتائج. وكانت واحد وثلاثون الدراسات المتاحة بشأن استخدام NSAID وحدوث PCA وثماني دراسات حول وفيات PCA-محددة. مقارنة مع عدم استخدام، تم استخدام الأسبرين إحصائيا يرتبط بشكل كبير مع خطر الإصابة محكمة التحكيم الدائمة، وكان الارتباط أقوى قليلا لمحكمة التحكيم الدائمة متقدمة من لمجموع PCA (OR = 0.92، 95٪ CI = 0،87-0،97 لمجموع PCA، OR = 0.81، 95٪ CI = 0،73-0،89 للمتقدم PCA). استخدام الأسبرين ويبدو أيضا أن تكون مرتبطة مع انخفاض متواضع في محكمة التحكيم الدائمة محددة وفيات (HR = 0.86، 95٪ CI = 0،78-0،96 لمجموع PCA، أو CI = 0.81، 95٪ = 0،71-0،92 للمتقدم PCA). عموما، فإن الآثار المجمعة لأية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، NA-المسكنات وانزيمات الأكسدة الحلقية-2 مثبطات أثبتت عدم وجود آثار ضارة أو مفيدة على تطوير الشراكة والتعاون أو وفيات PCA-محددة، ولكن النتائج لم تكن متسقة. وقال إن التقديرات تأثير لا تختلف بشكل ملحوظ عند مستويات مختلفة حسب تصميم الدراسة وجودة الدراسة ولكن تختلف حسب المنطقة الجغرافية. وعلاوة على ذلك، تم استخدام الأسبرين على المدى الطويل (≥ 4 سنوات) أيضا يرتبط بشكل كبير مع انخفاض معدل الإصابة PCA (OR = 0.88، 95٪ CI 0،79-0،99).
الاستنتاجات: يوفر الحالي التحليل التلوي الدعم لفرضية أن استخدام الأسبرين يرتبط عكسيا مع حدوث PCA وفيات PCA-محددة. تقديرات تأثير، متفاوتة حسب المنطقة الجغرافية، ويستحق مزيدا من التحقيق.
خلفية: خطر المضاعفات العلوي (GI) المعوية المرتبطة باستخدام المسكنات من هو مشكلة خطيرة على الصحة العامة. مخاطر تتراوح ما بين المسكنات الفردية، ولكن هناك القليل من المعلومات حول المخاطر المرتبطة مع بعض المسكنات وعلى أثر عوامل الخطر. هذه البيانات ضرورية لتقييم المنافع خطر المسكنات الخاصة السريرية والسياسة الصحية صنع القرار. ضمن برنامج الجماعة الأوروبية الإطاري السابع، وسلامة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) [SOS] يهدف المشروع إلى تطوير نماذج القرار للاستخدام السريري التنظيمية والفردية من المسكنات وفقا لGI وسلامتهم القلب والأوعية الدموية.
الهدف: الهدف من هذه الدراسة هو إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي-من الدراسات القائمة على المراقبة لتوفير ملخص المخاطر النسبية (RR) من مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي (UGIC) المرتبطة باستخدام المسكنات من الأفراد، بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية-2 انتقائية.
الطريقة: استخدمنا قاعدة البيانات MEDLINE لتحديد فوج وحالة السيطرة دراسات نشرت في الفترة بين 1 يناير 1980 و 31 مايو 2011، تقديم تقديرات المعدلة لتأثير المسكنات مقارنة UGIC الفردية مع عدم استخدام المسكنات. قدرنا RR المجمعة ورابطة الدول المستقلة 95٪ من المسكنات لUGIC الفردية والعامة باستخدام جرعة ثابتة والعشوائي آثار الأساليب. وأجريت تحليلات فرعية لتقييم المنهجية وعدم التجانس بين الدراسات السريرية.
النتائج: تم تحديد ما مجموعه 2984 المقالات وتم اختيار 59 للتجريد البيانات. بعد استعراض المعلومات المستخرجة، اجتمع 28 دراسة معايير الاشتمال التحليل التلوي. تراوحت من 1.43 RR المجمعة (95٪ CI 3.15، 0.65) لaceclofenac إلى 18.45 (95٪ CI 10،99، 30،97) لآزابروبازون. كان RR أقل من 2 لaceclofenac، السيليكوكسيب (RR 1.45، 95٪ CI 1.17، 1.81) والإيبوبروفين (RR 1.84، 95٪ CI 2.20، 1.54)، 2 إلى أقل من 4 لrofecoxib (RR 2.32، 95٪ CI 1.89 فى 2.86)، sulindac (RR 2.89، 95٪ CI 1.90، 4.42)، ديكلوفيناك (RR 3.34، 95٪ CI 3.99، 2.79)، meloxicam (RR 3.47، 95٪ CI 5.50، 2.19)، nimesulide (RR 3.83، 95٪ CI 3.20، 4.60) وكيتوبروفين (RR 3.92، 95٪ CI 5.69، 2.70)؛ 4-5 tenoxicam (RR 4.10، 95٪ CI 2.16، 7.79)، نابروكسين (RR 4.10، 95٪ CI 5.23، 3.22)، إندوميتاسين ( RR 4.14، 95٪ CI 5.90، 2.91) وثنائي الفلونيزال (RR 4.37، 95٪ CI 17.81، 1.07)، وأكبر من 5 لبيروكسيكام (RR 7.43، 95٪ CI 10.63، 5.19)، كيتورولاك (RR 11،50، 95٪ CI 5،56، 23،78) وآزابروبازون. وكانت سجلات المورد لاستخدام جرعات عالية من المسكنات يوميا مقابل عدم استخدام 2-3 مرات أعلى من تلك المرتبطة جرعات يومية منخفضة.
الاستنتاجات: نحن أكد تقلب في خطر UGIC بين المسكنات الفردية كما هو مستخدم في الممارسة السريرية. العوامل المؤثرة في نتائج الدراسات (على سبيل المثال تعريف والتحقق من UGIC، تقييم التعرض، وتحليل من المستخدمين مقابل انتشارا جديدة) وبيانات نادرة عن تأثير جرعة ومدة استخدام المسكنات وعلى الاستخدام المتزامن لأدوية أخرى تحتاج إلى معالجة في المستقبل الدراسات، بما في ذلك SOS.
الخلفية: تورم المفاصل الحاد أو مؤلمة من الشكاوى الشائعة في قسم الطوارئ (ED). التهاب المفاصل الصرف الصحي في البالغين هو تشخيص التحديات، ولكن التمايز السريع لالمسببات الجرثومية أمر بالغ الأهمية للحد من معدلات الاعتلال والوفيات.
الأهداف: الهدف هو إجراء مراجعة منهجية وصف الخصائص التشخيصية من التاريخ والفحص البدني، والفحوصات المخبرية لالتهاب المفاصل السرير التفسخ اللاسيلاني. وكان الهدف الثانوي لتحديد اختبار وعلاج عتبات باستخدام التقديرات المستمدة من الحساسية والنوعية، فضلا عن أفضل دليل مخاطر التشخيص والعلاج والفوائد المتوقعة من العلاج المناسب.
الطريقة: تم استخدام اثنين من محركات البحث الالكترونية (PubMed وEMBASE) بالتزامن مع ببليوغرافيا مختارة والعلمية التفتيش اليدوي المجرد. وشملت معايير الاختيار تجارب الكبار من المرضى الذين يعانون من شكاوى monoarticular إذا ذكرت تفاصيل كافية لإعادة بناء كامل أو جزئي 2 × 2 للجداول طوارئ تجريبية خصائص الاختبار التشخيصي باستخدام معيار معيار مقبول. تم تقييم الأدلة من جانب اثنين من المحققين باستخدام أداة تقييم الجودة للدراسات الدقة التشخيصية (QUADAS). وعندما أكثر من تجربة واحدة مصممة على نحو مماثل وجدت لاختبار تشخيصي، أجرى التحليل التلوي باستخدام نموذج الآثار العشوائية. تم حساب النسب احتمال الفاصلة (LRS) عندما يكون ذلك ممكنا. لتوضيح طريقة واحدة لتحديد نقاط النظرية في احتمال الإصابة بأمراض حيث كان الأطباء قد وقف التجارب تماما، وإما الامتناع عن العلاج (عتبة اختبار) أو بدء العلاج نهائي بدلا من مزيد من التشخيص (عتبة العلاج)، والمصممة لجداول البيانات التفاعلية وكانت حسابات عينة قدمت بناء على التقديرات البحثية من دقة التشخيص، وخطر التشخيص، وخطر العلاجية / الفوائد.
النتائج: انتشار اللاسيلاني التفسخ التهاب المفاصل لدى مرضى الضعف الجنسي مع مشترك واحد مؤلم تماما ما يقرب من 27٪ (95٪ فاصل الثقة [CI] = 17٪ إلى 38٪). مع استثناء من عملية جراحية مشتركة (إيجابي نسبة احتمال [+ LR] = 6.9) أو عدوى الجلد المغطي مشتركة الاصطناعية (+ LR = 15.0)، والتاريخ، والفحص البدني، واختبارات مصل الدم لا يغير كثيرا احتمال البعدي. علامات للالتهابات في الدم مثل خلايا الدم البيضاء (WBC) التهم، كرات الدم الحمراء معدل الترسيب (ESR)، وبروتين سي التفاعلي (CRP) ليست مفيدة تماما. من اليسار إلى اليمين لفترة الزليلي خلايا الدم البيضاء (sWBC) تهمة 0 × 10 (9) -25 × 10 (9) / L كانت 0.33، لمدة 25 × 10 (9) -50 × 10 (9) / L، 1.06؛ لمدة 50 × 10 (9) -100 × 10 (9) / L، 3.59، وتتجاوز 100 × 10 (9) / L، ما لا نهاية. قد يكون من المفيد لاكتات الزليلي للحكم في أو يستبعد تشخيص التهاب المفاصل الصرف الصحي مع LR + تتراوح بين 2.4 إلى ما لا نهاية، وسلبية نسبة احتمال (-LR) تتراوح 0-0،46. قد السريع تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) من السائل الزليلي تحديد الكائن المسبب للمرض في غضون 3 ساعات. بناء على حساسية 56٪ و 90٪ لخصوصية تهم sWBC من> 50 × 10 (9) / L بالتعاون مع أفضل دليل التقديرات للتشخيص ذات الصلة المخاطر ومعالجة المخاطر المرتبطة / الفائدة، على عتبة اختبار المفاصل هو 5٪، مع عتبة العلاج من 39٪.
وكانت عملية جراحية المشتركة الأخيرة أو الخلوي التي تغمر في الورك أو الركبة الاصطناعية النتائج فقط في تاريخ الفحص البدني أو أن يغير كثيرا من احتمال حدوث التهاب المفاصل التفسخ اللاسيلاني: الاستنتاجات. ويمكن للقيم القصوى من sWBC (> 50 × 10 (9) / L) زيادة، ولكن لا تقلل، من احتمال حدوث التهاب المفاصل التفسخ. وهناك حاجة في المستقبل الضعف الجنسي القائم على التجارب التشخيصية لتقييم دور الجشطالت السريرية وفعالية من علامات الزليلي غير التقليدية مثل اللاكتات.
الهدف: التقليدية عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرودية (الخالية) تزيد من خطر الهضمي العلوي (غي) النزيف / انثقاب، ولكن حجم هذا التأثير لcoxibs في عموم السكان، ودرجة التباين بين المسكنات فرد لا يزال قيد المناقشة. وأجريت هذه الدراسة لتقييم خطر النزف الهضمي العلوي / ثقب بين المستخدمين من الأفراد والمسكنات على تحليل العلاقة التبادلية بين هذه المخاطر ودرجة تثبيط الدم الكامل انزيمات الأكسدة الحلقية 1 (COX-1) وكوكس 2 في المختبر. الطريقة: أجرينا مراجعة منهجية للدراسات قائمة على الملاحظة على المسكنات والعليا GI ثقب النزيف / نشرت في الفترة بين عامي 2000 و 2008. حسبنا المخاطر النسبية المجمعة (RR) تقديرات نزيف الجهاز الهضمي العلوي / انثقاب عن المسكنات الفردية. بالإضافة إلى ذلك، نحن التحقق ما إذا كان على درجة من تثبيط COX-1 كامل الدم وكوكس 2 في المختبر من قبل متوسط تركيزات تعميم توقع RR من نزيف الجهاز الهضمي العلوي / ثقب. النتائج: RR من الجهاز الهضمي العلوي النزيف / انثقاب كان 4.50 (فاصل الثقة 95٪ [95٪] 3،82-5،31) لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية و1.88 (CI 95٪ 0،96-3،71) لcoxibs. سجلات المورد أقل من ذلك لمضادات الالتهابات الشاملة لوحظت لايبوبروفين (2.69 [فاصل الثقة 95٪ 2،17-3،33])، rofecoxib (2.12 [فاصل الثقة 95٪ 1،59-2،84])، aceclofenac (1.44 [95٪ CI ،65-3،2])، و السيليكوكسيب (1.42 [فاصل الثقة 95٪ 0،85-2،37])، في حين لوحظ ارتفاع سجلات المورد للكيتورولاك (14.54 [95٪ CI 5،87-36،04])، وبيروكسيكام (9،94 [95٪ CI 5،99-16،50). وكانت سجلات المورد يقدر ب 5،63 (95٪ CI 3،83-8،28) للنابروكسين، 5.57 (CI 95٪ 3،94-7،87) لكيتوبروفين، 5.40 (CI 95٪ 4،16-7،00) لاندوميثاسين، 4.15 (CI 95٪ 2،59-6،64) لmeloxicam ، و 3.98 (CI 95٪ 3،36-4،72) للديكلوفيناك. ولم درجة تثبيط COX الدم الكامل-1 لم تكن متطابقة بشكل كبير مع RR من نزيف الجهاز الهضمي العلوي / ثقب المرتبطة المسكنات فرد (ص (2) = 0.34، P = 0.058)، ولكن في إعاقة عميقة وتتزامن (> 80٪ وارتبط) من نظائر الانزيمات كوكس على حد سواء مع ارتفاع خطر. وارتبطت المسكنات مع بلازما نصف العمر الطويل مع وجود صياغة بطيء الإطلاق مع مخاطر أكبر من المسكنات مع قصيرة العمر النصفي. الخلاصة: إن نتائج تحليل لدينا تثبت أن خطر النزف الهضمي العلوي / ثقب يختلف بين فرد المسكنات في الجرعات التي تستخدم عادة في عموم السكان. وترتبط المخدرات التي لديها منذ فترة طويلة نصف العمر أو الإفراج البطيئة صياغة و / أو ترتبط مع تثبيط عميق وتتزامن كل من نظائر الانزيمات كوكس مع زيادة خطر النزف الهضمي العلوي / ثقب.
Current guidelines on the management of hip and knee osteoarthritis (OA) do not compare safety of treatment modalities. We therefore systematically reviewed 20 studies investigating mortality and serious complications of both medical and surgical treatments for hip and knee OA using PubMed, Scopus, Web of Knowledge and Google Scholar. Mortality was the highest for naproxen (hazard ratio (HR) = 3 (1.9, 4.6)) and lowest for total hip replacement (relative risk (RR) = 0.7 (0.7, 0.7)). Highest gastrointestinal complications were reported for diclofenac (odds ratio (OR) = 4.77 (3.94, 5.76)) and lowest for total knee replacement (HR = 0.6 (0.49, 0.75)). Ibuprofen had the highest renal complications (OR = 2.32 (1.45, 3.71)), whereas celecoxib had the highest cardiovascular risk (OR = 2.26 (1, 5.1)) and lowest was for tramadol (RR = 1.1 (0.87, 1.4)). Results show that medical management of hip and knee OA, particularly with non-steroidal anti-inflammatory drugs, may carry higher mortality compared to surgery. Careful consideration should be given to medical management taking into account known co-morbidities.
