Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder)

خلفية: التهاب المحفظة اللاصق (وهو ما يسمى أيضا تجميد الكتف) يتم التعامل عادة من قبل العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية، وعادة ما تعطى معا كمكونات للتدخل العلاج الطبيعي. هذا الاستعراض هو واحد من سلسلة من الاستعراضات التي تشكل استكمالا لمراجعة كوكرين، "تدخلات العلاج الطبيعي لآلام الكتف."
الأهداف: لتركيب الأدلة المتوفرة بشأن فوائد ومضار العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية، منفردة أو مجتمعة، لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المحفظة اللاصق.
طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد، MEDLINE، EMBASE، CINAHL بالاضافة الى ذلك، ClinicalTrials.gov والتجارب السريرية WHO ICTRP سجلات تصل إلى مايو 2013، غير المقيد بواسطة اللغة، واستعرض قوائم مراجع مقالات المراجعة والمحاكمات استرجاع ، لتحديد التجارب ذات الصلة المحتملة.
معايير الانتقاء ونحن وشملت التجارب العشوائية المضبوطة والمحاكمات العشوائية شبه، بما في ذلك البالغين الذين يعانون من التهاب المحفظة اللاصق، وأية مقارنة العلاج اليدوي أو تدخل ممارسة مقابل الوهمي، أي تدخل، وهو نوع مختلف من العلاج اليدوي أو ممارسة الرياضة أو أي تدخل الآخرين. وشملت تدخلات تعبئة، والتلاعب وممارسة التمارين الرياضية تحت إشراف أو المنزل، وسلمت وحدها أو مجتمعة. وكانت التجارب التي تحقق في التأثير الرئيسي أو مساعد من مزيج من العلاج اليدوي وممارسة المقارنات الرئيسية التي تهم. وكانت النتائج الرئيسية التي تهم الإغاثة وذكرت مشارك الألم من 30٪ أو أكثر، وآلام الكلي (يعني أو يعني التغيير)، وظيفة، وتقييم عالمي لنجاح العلاج، ونشط اختطاف الكتف، ونوعية الحياة وعدد المشاركين تعاني الأحداث السلبية.
جمع وتحليل المعطيات: اثنان من مؤلفي المراجعة بشكل مستقل اختيار المحاكمات لإدراجها، استخراج البيانات، وأجرت خطر تقييم التحيز وتقييم نوعية الجسم من الأدلة على النتائج الرئيسية باستخدام نهج الصف.
النتائج الرئيسية شملنا 32 تجربة (1836 مشاركا). مقارنة لا محاكمة مزيج من العلاج اليدوي وممارسة مقابل الغفل أو عدم التدخل. مقارنة بسبع محاولات مزيج من العلاج اليدوي وممارسة مقابل تدخلات أخرى ولكن كانت غير متجانسة سريريا، لذلك كانت الفرص من أجل التحليل التلوي محدودة. الانطباع العام المكتسبة من هذه التجارب هو أن تم الكشف عن الاختلافات نتائج قليلة بين التدخلات التي كانت مهمة سريريا فقط ما يصل الى سبعة أسابيع. دليل على جودة المعتدلة يبين أن الجمع بين العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية لمدة ستة أسابيع وربما يؤدي إلى أقل تحسن في سبعة أسابيع ولكن عدد مماثل من الأحداث السلبية مقارنة مع حقن جلايكورتيكود. كان التغيير يعني في الألم مع حقن جلايكورتيكود 58 نقطة على نطاق 100 نقطة، و 32 نقطة مع العلاج اليدوي وممارسة الرياضة (الفرق (MD) 26 نقطة، فاصل الثقة 95٪ (CI) 15 نقطة إلى 37 نقطة، RCT واحدة و 107 مشاركا)، للحصول على الفرق المطلق من 26٪ (15٪ إلى 37٪). يعني تغيير في وظيفة مع حقن جلايكورتيكود كان 39 نقطة على نطاق 100 نقطة، و 14 نقطة مع العلاج اليدوي وممارسة الرياضة (MD 25 نقطة، 95٪ CI 35 نقطة إلى 15 نقطة، RCT واحدة و 107 مشاركا)، للحصول على الفرق المطلق 25٪ (15٪ إلى 35٪). ذكرت ستة وأربعين في المائة (26/56) من المشاركين نجاح العلاج مع العلاج اليدوي وممارسة الرياضة مقارنة مع 77٪ (40/52) من المشاركين تلقي حقن جلايكورتيكود (نسبة المخاطر (RR) 0.6، 95٪ CI 0،44-0،83، واحد RCT، 108 مشاركا)، مع فارق الخطر المطلق بنسبة 30٪ (13٪ إلى 48٪). وقال إن عدد التقارير الأحداث السلبية لا تختلف بين المجموعات: 56٪ (32/57) عن الأحداث مع العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية، و 53٪ (30/57) مع حقن جلايكورتيكود (RR 1.07، 95٪ CI 0،76-1،49، واحد RCT ، 114 مشاركا)، مع فارق الخطر المطلق من 4٪ (-15٪ إلى 22٪). وكانت الخلافات المجموعة في تحسن في آلام الكلي وظيفة في ستة أشهر و 12 شهرا يست مهمة سريريا.
نحن غير واثقين من تأثير مجموعات أخرى من العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية، حيث أن معظم الأدلة هو من نوعية منخفضة. وأشار التحليل التلوي لتجربتين (86 مشاركا) عدم وجود فروق هامة سريريا بين مزيج من العلاج اليدوي، وممارسة، والكهربائي لمدة أربعة أسابيع وحقن الدواء الوهمي مقارنة مع حقن جلايكورتيكود وحدها أو وهمي حقن وحدها من حيث الألم العام، وظيفة، ونشط مجموعة من الحركة ونوعية الحياة في ستة أسابيع أو ستة أشهر و 12 شهرا (على الرغم من أن 95٪ CI اقترح وظيفة قد يكون أفضل مع حقن جلايكورتيكود في ستة أسابيع). وجدت نفسها تجربتين أن إضافة مزيج من العلاج اليدوي وممارسة الرياضة والكهربائي لمدة أربعة أسابيع لحقن جلايكورتيكود ولم يمنح فوائد هامة سريريا على حقن جلايكورتيكود وحدها في كل نقطة زمنية. وبناء على تجربة واحدة ذات جودة عالية (148 مشارك)، بعد انتفاخ مشترك arthrographic مع الاستيرويد والمالحة، وهو مزيج من العلاج اليدوي وأشرف ممارسة لمدة ستة أسابيع الممنوحة آثار مشابهة لتلك الموجات فوق الصوتية زائفة من حيث الألم الشاملة، وظيفة ونوعية الحياة في ستة أسابيع وعلى ستة أشهر، ولكنها لم تقدم المزيد من النجاح المعاملة ذكرت المريض ونشط اختطاف الكتف في ستة أسابيع. وجدت تجربة واحدة (119 مشارك) أن الجمع بين العلاج اليدوي، وممارسة، الكهربائي والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم (NSAID) لمدة ثلاثة أسابيع لم تمنح فوائد هامة سريريا على NSAID عن طريق الفم وحده من حيث الوظيفة والمريض أفادت- نجاح العلاج في ثلاثة أسابيع.
على أساس 25 محاكمات غير متجانسة سريريا، نحن غير واثقين من تأثير العلاج اليدوي أو ممارسة عندما لم يتم تسليمها معا، أو نوع واحد من العلاج اليدوي أو ممارسة مقابل آخر، حيث أن معظم التقارير كانت الخلافات بين الجماعات لا سريريا أو إحصائيا كبيرة، و الأدلة هي في معظمها ذات نوعية منخفضة.
استنتاجات المؤلفين: تبين أفضل البيانات المتاحة أن الجمع بين العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية قد لا تكون فعالة كما حقن جلايكورتيكود على المدى القصير. ومن غير الواضح ما إذا كان الجمع بين العلاج اليدوي وممارسة الرياضة والكهربائي هو مساعد فعال لحقن جلايكورتيكود أو NSAID عن طريق الفم. وبعد انتفاخ مشترك arthrographic مع الاستيرويد والمالحة، العلاج اليدوي وممارسة التمارين الرياضية قد تضفي تأثيرات مماثلة لتلك الموجات فوق الصوتية زائفة من حيث الألم الشاملة، وظيفة ونوعية الحياة، ولكن يمكن أن توفر المزيد من النجاح المعاملة ذكرت المريض ومجموعة نشطة من الحركة. وهناك حاجة المضبوطة ذات جودة عالية لإنشاء فوائد ومضار التدخلات اليدوية العلاج وممارسة التمارين الرياضية التي تعكس الممارسة الفعلية، مقارنة مع العقار الوهمي، لا تدخل والتدخلات الفعالة مع أدلة على فائدة (مثل حقن جلايكورتيكود).