Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (nsaids) for the reduction of morphine-related side effects after major surgery: A systematic review

الأهداف لتحديد أي فئة من المسكنات غير الأفيونية - الباراسيتامول (اسيتامينوفين)، المسكنات أو مثبطات COX-2 - هو الأكثر فعالية في الحد من استهلاك المورفين والآثار السلبية المرتبطة بها عند استخدامها كجزء من تسكين المتعدد الوسائط التالية عملية جراحية كبرى. مصادر البيانات: تم إجراء مراجعة الأدب منهجي باستخدام MEDLINE، EMBASE وقواعد البيانات المركزية، فتش خلال الفترة من يناير 2003 إلى فبراير 2009 وتحديث استعراض سابق. طرق المراجعة: كل التجارب العشوائية المضبوطة مقارنة الباراسيتامول، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية COX-2 مثبطات لبعضها البعض أو وهمي، في البالغين تلقي تسكين التي تسيطر عليها المريض (PCA) مع المورفين التالية عملية جراحية كبرى، شملت. استبعدت مثبطات COX Rofecoxi ب وفالديكوكسيب-2. وأدرجت الوحيدة المحاكمات التي أبلغت عن استهلاك المورفين على مدار 24 ساعة. وكانت النتائج الأخرى لمصلحة الآثار السلبية المرتبطة المورفين والآثار الضارة ذات الصلة غير الأفيونية. تم تقييم كفاية العشوائي، إخفاء التخصيص، المسببة للعمى مزدوج، وتدفق المرضى داخل المحاكمة. كان التحليل الرئيسي مقارنة العلاج مختلطة (MTC) تقييم آثار النسبية للطبقات العلاج الأربعة. تم تحديد أولويات أربع نتائج رئيسية هي: استهلاك المورفين مدار 24 ساعة، والتخدير، والغثيان والقيء، والنزيف الجراحي. وكان يتم تجميع الدراسات التقارير الغثيان وحدها مع الدراسات التقارير الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية (PONV). وقد وصفت مقارنات كما دلالة إحصائية (عند مستوى 5٪) عند نهاية الشوط مصداقية (CRI) لم عبور 1 لنسبة الأرجحية (OR) وصفر لفرق المتوسط ​​(MD). وكان يتم تجميع التجارب إجراء مقارنات مباشرة بين التدخلات الفعالة أيضا في التحليل التلوي باستخدام نموذج الآثار عشوائي. وأجريت تحاليل الحساسية لتقييم آثار جودة الدراسة والمخدرات الفردية، واستهلاك المورفين خط الأساس. تم تحديد ستين الدراسات ذات الصلة: النتائج. عندما-2 COX تم إضافة مثبطات الباراسيتامول، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية أو PCA المورفين، كان هناك انخفاض كبير إحصائيا في استهلاك المورفين: الباراسيتامول (MD -6.34 ملغ، 95٪ CRI -9.02 -3.65 ل)؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (MD -10.18، 95٪ CRI -11.65 إلى -8.72)؛ وCOX-2 مثبطات (MD -10.92، 95٪ CRI -12.77 إلى -9.08). وكانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وCOX-2 مثبطات كلا أفضل بكثير من الباراسيتامول، وكان هناك لا يوجد فرق كبير بين المسكنات ومثبطات COX-2 (MD -0.74، 95٪ CRI -3.03 إلى 1.56). كان هناك انخفاض كبير في الغثيان وPONV مع مضادات الالتهابات مقارنة مع الدواء الوهمي (OR 0.70، 95٪ CRI 0،53-0،88) ولكن ليس لالباراسيتامول أو COX-2 مثبطات، ولا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقارنة مع الباراسيتامول أو مثبطات COX-2. الاستنتاجات: استهلاك المورفين على مدار 24 ساعة انخفضت بنسبة 6.3 ملغ إلى 10.9 ملغ، مقارنة مع الدواء الوهمي، عندما تم إضافة الباراسيتامول، NSAID أو مثبطات COX-2 لPCA المورفين بعد الجراحة. وكانت الخلافات في واقع بين الطبقات المخدرات ثلاثة الصغيرة والمرجح أن تكون ذات أهمية سريرية. هناك لا يبدو أن هناك حجة قوية للتوصية بالإضافة الروتينية أي من غير الأفيونية ثلاثة لPCA المورفين في 24 ساعة مباشرة بعد الجراحة، أو لصالح الطبقة دواء واحد فوق الآخرين.