Pharmacological interventions for prevention or treatment of postoperative pain in people undergoing laparoscopic cholecystectomy

خلفية: في حين استئصال المرارة بالمنظار يعتبر عموما أقل إيلاما من الجراحة المفتوحة، والألم هو واحد من الأسباب الهامة لتأخير التفريغ بعد يوم والجراحة والبقاء بين عشية وضحاها بعد استئصال المرارة بالمنظار. سلامة وفعالية التدخلات الدوائية المختلفة مثل غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات، المواد الأفيونية، والمسكنات مضاد في الاشخاص الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار غير معروف.
الأهداف لتقييم فوائد ومضار المسكنات المختلفة في الاشخاص الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار.
طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، MEDLINE، EMBASE، العلوم مؤشر الاقتباس الموسع، ومنظمة الصحة العالمية الدولية التجارب السريرية برنامج التسجيل المدخل (WHO ICTRP) إلى مارس عام 2013 لتحديد التجارب السريرية العشوائية ذات صلة في هذا الاستعراض.
معايير الانتقاء اعتبرنا فقط التجارب السريرية العشوائية (بغض النظر عن اللغة، المسببة للعمى، أو أي وضع منشور) مقارنة التدخلات الدوائية المختلفة بدون أي تدخل أو رقابة نشطة لتحقيق نتائج ذات الصلة للاستفادة في هذا الاستعراض. رأيناها الدراسات غير العشوائية المقارنة فيما يتعلق الأضرار المرتبطة العلاج. رأيناها أيضا التجارب أنه بالمقارنة فئة واحدة من المخدرات مع فئة أخرى من المخدرات لهذا الاستعراض.
جمع البيانات وتحليل اثنان من مؤلفي المراجعة جمعت البيانات بشكل مستقل. قمنا بتحليل البيانات مع كل من تأثير ثابت والآثار العشوائية نماذج باستخدام إدارة المراجعة 5 التحليل. لكل نتيجة، حسبنا نسبة المخاطر (RR) أو فرق المتوسط ​​(MD) مع فواصل الثقة 95٪ (CI).
النتائج الرئيسية شملنا 25 محاكمات مع 2505 المشاركين العشوائية إلى وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط غير نشطة. وكانت جميع التجارب في خطر واضح من التحيز. شملت معظم المحاكمات منخفض فقط الناس خطر مخدر تمر استئصال المرارة بالمنظار بالانتخاب. سمح المشاركين لاتخاذ المسكنات إضافي كما هو مطلوب في 24 من المحاكمات. وتهدف التدخلات الدوائية في جميع التجارب المشمولة على منع الألم بعد استئصال المرارة بالمنظار. كانت هناك اختلافات كبيرة في وكلاء الدوائية المستخدمة وأساليب الإدارة. ، وكانت مدة الإقامة في المستشفى، أو الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى العمل من الآثار المتوقعة للتدخل في نسبة المشاركين الذين تم تصريفها حسب جراحة اليوم غير دقيق في جميع المقارنات التي تم الإبلاغ عن هذه النتائج (منخفض جدا أدلة الجودة ). لم يكن هناك أي وفيات في أي من المجموعات في اثنين من المحاكمات التي أبلغت عن وفيات (183 مشاركا، دليل جودة منخفضة جدا). وكانت الفروق في النتائج الاعتلال خطيرة بين الجماعات غير دقيقة في جميع المقارنات (دليل جودة منخفضة جدا). أي من التجارب أفاد جودة حياة المريض أو الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى النشاط العادي. الألم عند 4 إلى 8 ساعات تم تخفيض عموما بنحو 1 إلى 2 سم على مقياس التماثلية البصرية من 1 إلى 10 سم في المقارنات التي تنطوي على وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط الخاملة (منخفضة أو منخفضة جدا أدلة الجودة). الألم في الساعة 9 إلى 24 ساعة تم تخفيض عموما بنحو 0.5 سم (انخفاض متواضع) على مقياس التماثلية البصرية من 1 إلى 10 سم في المقارنات التي تنطوي على وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط الخاملة (منخفضة أو منخفضة جدا أدلة الجودة).
استنتاجات المؤلفين: هناك دليل على جودة منخفضة جدا أن مختلف وكلاء الدوائية بما في ذلك غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات، والمسكنات الأفيونية، والمسكنات مضاد تقليل درجات الألم في الناس في انخفاض خطر مخدر تمر استئصال المرارة بالمنظار بالانتخاب. ومع ذلك، فإن قرار استخدام هذه الأدوية أن تزن انخفاض طفيف سريريا في الألم ضد الأدلة غير واثقين من الأحداث السلبية الخطيرة المرتبطة مع العديد من هذه العوامل. مزيد من التجارب السريرية العشوائية من مخاطر منخفضة من الأخطاء المنهجية والعشوائية ضرورية. وينبغي أن تتضمن مثل هذه المحاكمات النتائج السريرية المهمة مثل نوعية الحياة والوقت للعودة إلى العمل في تقييمهم.