This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
HINTERGRUND: Dies ist ein Update von einer Überprüfung zunächst in der Cochrane Library in Ausgabe 4, 2008 veröffentlicht und aktualisiert in Ausgabe 3, 2012. Celecoxib ist ein selektiver Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Hemmer in der Regel für die Linderung von chronischen Schmerzen bei Arthrose und rheumatoider Arthritis verschrieben. Celecoxib wird angenommen, dass mit weniger obere gastrointestinale Nebenwirkungen als herkömmliche nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) zugeordnet werden. Seine Wirksamkeit bei akuten Schmerzen wurde in den früheren Bewertungen demonstriert.
ZIELE: Um analgetische Wirksamkeit und Nebenwirkungen einer oralen Dosis von Celecoxib für mittelschwere bis schwere postoperative Schmerzen bei Erwachsenen zu beurteilen.
Suchmethoden: Wir suchten die Cochrane Zentralregister of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, die Oxford Schmerz Database und ClinicalTrials.gov. Die jüngste Suche war bis zum 31. Mai 2013 übermittelt.
Auswahlkriterien: Wir enthalten randomisierten, doppelt-verblindeten, Placebo-kontrollierten Studien (RCT) der Erwachsenen verschrieben jede Dosis von oral Celecoxib oder Placebo bei akuten postoperativen Schmerzen.
Datensammlung und-analyse: Zwei Rezension Autoren beurteilt Studien für Qualität und extrahierten Daten. Wir umgewandelt summierten Schmerzlinderung (TOTPAR) oder Schmerzintensitätsdifferenz (SPID) in dichotome Informationen, was die Zahl der Teilnehmer mit mindestens 50% Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden. Wir nutzten diese, um die relative Leistung (RB) und number needed to treat zu profitieren (NNT), für einen Patienten um mindestens 50% der maximalen Schmerzlinderung mit Celecoxib die dies nicht getan würde so mit Placebo haben erreichen berechnen. Wir haben Informationen über die Verwendung von Rescue-Medikation, um den Anteil der Teilnehmer erfordern Notfallmedikation und der gewichtete Mittelwert der medianen Zeit bis zum verwenden zu berechnen.
MAIN ERGEBNISSE: Zehn Studien (1785 Teilnehmer) erfüllten die Einschlusskriterien. Die beiden neuen Studien in diesem Update war in der früheren Update identifiziert worden, aber die Daten waren nicht verfügbar. Es bleiben drei potenziell relevante unveröffentlichte Studien, für die Daten zu diesem Zeitpunkt nicht zur Verfügung.Die NNT für Celecoxib 200 mg und 400 mg im Vergleich zu Placebo für mindestens 50% der maximalen Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden betrug 4,2 (95% Konfidenzintervall (CI) von 3,4 bis 5,6) und 2,6 (95% CI 2,3 bis 3,0) sind. Die mediane Zeit bis der Rescue-Medikation nutzen betrug 6,6 Stunden bei 200 mg Celecoxib, 8,4 Stunden mit Celecoxib 400 mg und 2,3 Stunden lang mit Placebo. Der Anteil der Teilnehmer erfordern Notfallmedikation über 24 Stunden betrug 74% mit Celecoxib 200 mg, 63% für Celecoxib 400 mg, und 91% für Placebo. Die NNT, um einem Patienten mit Notfallmedikation verhindern betrug 4,8 (95% CI 3,5-7,7) und 3,5 (95% CI 2,9-4,6) für Celecoxib 200 mg und 400 mg. Unerwünschte Ereignisse waren im Allgemeinen leicht bis mäßig ausgeprägt und wurden nach einem ähnlichen Anteil der Teilnehmer in der Celecoxib-und Placebo-Gruppen erlebt. Eine schwerwiegende unerwünschte Ereignis, das wahrscheinlich im Zusammenhang Celecoxib war gemeldet wurde.
Schlussfolgerungen der Autoren: Single-Dosis oral Celecoxib ist ein wirksames Analgetikum zur postoperativen Schmerzlinderung. Indirekte Vergleich legt nahe, dass die 400-mg-Dosis ähnliche Wirksamkeit zu Ibuprofen 400 mg hat.
HINTERGRUND: Diese Rezension Updates ein Cochrane-Review 1999 zeigen, dass Ibuprofen in verschiedenen Dosen wirksam war, in der postoperativen Schmerztherapie in Einzeldosis-Studien entwickelt, um analgetische Wirksamkeit zu demonstrieren. Neue Studien wurden seitdem veröffentlicht. Ibuprofen ist eine der am häufigsten eingesetzte nicht-steroidale entzündungshemmende (NSAID) Analgetika sowohl durch die Verschreibung und als Over-the-Counter-Medizin. Ibuprofen wird bei akuten und chronischen Schmerzzuständen eingesetzt.
ZIELE: Die analgetische Wirksamkeit von Ibuprofen in oralen Einzeldosen von mittelschweren bis schweren postoperativen Schmerzen bei Erwachsenen zu bewerten.
Suchstrategien gesucht Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE und der Oxford Pain Relief Database für Studien bis Mai 2009.
Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierten Studien der Einzeldosis oral Ibuprofen (jede Formulierung) bei Erwachsenen verabreicht mit mittelschwerem bis schwerem akuten postoperativen Schmerzen.
Datensammlung und-analyse: Zwei Rezension Autoren unabhängig voneinander die Studienqualität bewertet und extrahierten Daten. Schmerzlinderung oder Schmerzintensität Daten wurden extrahiert und in die dichotome Ergebnis der Anzahl der Teilnehmer umgesetzt mit mindestens 50% ige Schmerzlinderung über 4 bis 6 Stunden, von dem relativen Risiko und Zahl-needed-to-Treat-to-Nutzen (NNT) berechnet. Die Zahl der Teilnehmer mit Notfallmedikation über bestimmte Zeiträume zu, und Zeit, um von Rescue-Medikation zu verwenden, wurden als weitere Maßnahmen der Wirksamkeit gesucht. Informationen über unerwünschte Ereignisse und Auszahlungen wurden gesammelt.
Hauptresultate Zweiundsiebzig Studien verglichen Ibuprofen und Placebo (9.186 Teilnehmer). Studien waren überwiegend von hoher Qualität der Berichterstattung, und der Großteil der betreffenden Informationen Ibuprofen 200 mg und 400 mg. Für mindestens 50% ige Schmerzlinderung im Vergleich zu Placebo die NNT für Ibuprofen 200 mg (2.690 Teilnehmer) lag bei 2,7 (2,5-3,0) und für Ibuprofen 400 mg (6.475 Teilnehmer) war es 2,5 (2,4-2,6). Der Anteil mit mindestens 50% ige Schmerzlinderung betrug 46% mit 200 mg und 54% mit 400 mg. Remedication innerhalb von 6 Stunden war weniger häufig mit höheren Dosen, mit 48% remedicating mit 200 mg und 42% mit 400 mg. Die mediane Zeit bis remedication war 4,7 Stunden mit 200 mg und 5,4 Stunden mit 400 mg. Die Sensitivitätsanalyse zeigte, dass Schmerzen und Ibuprofen-Modell kann sowohl Einfluss auf das Ergebnis, mit zahnärztlichen Impaktion Modelle und lösliche Salze Ibuprofen Herstellung besserer Wirksamkeit Schätzungen. Die unerwünschten Ereignisse waren selten, und unterscheidet sich nicht von Plazebo.
SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Die sehr hohen Betrag von hoher Qualität Beweise zeigen, dass Ibuprofen eine wirksame analgetische Behandlung von postoperativen Schmerzen ist. NNT für 200 mg und 400 mg Ibuprofen änderten sich nicht signifikant von der vorherigen Kritik, auch wenn eine beträchtliche Menge an neuen Informationen hinzugefügt wurde. Neue Informationen werden auf remedication zur Verfügung gestellt.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
