Total hip replacement causes a short-term increase in the risk of mortality. It is important to quantify this and to identify modifiable risk factors so that the risk of post-operative mortality can be minimised. We performed a systematic review and critical evaluation of the current literature on the topic. We identified 32 studies published over the last 10 years which provide either 30-day or 90-day mortality data. We estimate the pooled incidence of mortality during the first 30 and 90 days following hip replacement to be 0.30% (95% CI 0.22 to 0.38) and 0.65% (95% CI 0.50 to 0.81), respectively. We found strong evidence of a temporal trend towards reducing mortality rates despite increasingly co-morbid patients. The risk factors for early mortality most commonly identified are increasing age, male gender and co-morbid conditions, particularly cardiovascular disease. Cardiovascular complications appear to have overtaken fatal pulmonary emboli as the leading cause of death after hip replacement. Cite this article: Bone Joint Res 2014;3:175-82.
BACKGROUND: It has been postulated that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) use leads to decreased prostate cancer (PCa) risk. In recent years, NSAIDs' role in PCa development has been extensively studied; however, there is not yet a definitive answer. Moreover, the epidemiological results for NSAIDs' effect on PCa-specific mortality have been inconsistent. Therefore, we performed a meta-analysis to examine the controversy.
METHODS: We performed a literature database search and included all published studies conducted in the general population exposed to any NSAID, extracting an odds ratio (OR) or a hazard ratio (HR) with 95% confidence intervals (95% CIs) that compared the incidence of PCa or PCa-specific mortality with non-exposure. We derived a pooled OR or HR using random or fixed effects models, as appropriate. Subgroup analyses were also performed.
RESULTS: Thirty-nine studies (20 case-control and 19 cohort studies) were included in this analysis. Thirty-one studies were available concerning NSAID use and PCa incidence and eight studies on PCa-specific mortality. Compared to non-use, aspirin use was statistically significantly associated with PCa incidence risk, and the association was slightly stronger for advanced PCa than for total PCa (OR = 0.92, 95% CI = 0.87 to 0.97 for total PCa; OR = 0.81, 95% CI = 0.73 to 0.89 for advanced PCa). Aspirin use seems also to be associated with a modest reduction in PCa-specific mortality (HR = 0.86, 95% CI = 0.78 to 0.96 for total PCa; OR = 0.81, 95% CI = 0.71 to 0.92 for advanced PCa). Generally, the pooled effects for any NSAIDs, NA-NSAIDs and cyclooxygenase-2 inhibitors demonstrated no adverse or beneficial effects on PCa development or PCa-specific mortality, but the results were not consistent. The effect estimates did not vary markedly when stratified by study design and study quality but varied by geographic region. Furthermore, long-term aspirin use (≥ 4 years) was also significantly associated with reduced PCa incidence (OR = 0.88, 95% CI 0.79 to 0.99).
CONCLUSIONS: The present meta-analysis provides support for the hypothesis that aspirin use is inversely related to PCa incidence and PCa-specific mortality. The effect estimates, varying by geographic region, deserve further investigation.
HINTERGRUND: Die Gefahr des oberen gastrointestinalen (GI) Komplikationen, die mit der Anwendung von NSAR verbunden ist ein ernstes Gesundheitsproblem. Das Risiko variiert zwischen den einzelnen NSAIDs, aber es gibt wenig Informationen über das Risiko mit einigen NSAR und über die Auswirkungen von Risikofaktoren. Diese Daten sind notwendig, um das Nutzen-Risiko der einzelnen NSAR für klinische und gesundheitspolitische Entscheidungsfindung auszuwerten. Innerhalb der Europäischen Gemeinschaft Siebten Rahmenprogramms, die Sicherheit von nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) [SOS] Projekt zielt auf die Entscheidung für die regulatorische und klinische Anwendung von einzelnen NSAR nach ihrer gastrointestinale und kardiovaskuläre Sicherheit zu entwickeln.
ZIEL: Das Ziel dieser Studie war es, eine systematische Übersicht und Meta-Analyse von Beobachtungsstudien zur Übersicht relativen Risiken (RR) des oberen GI Komplikationen (eingeklagten) mit der Verwendung von einzelnen NSAR, einschließlich selektiver Cyclooxygenase-2-Inhibitoren bereitzustellen befragen.
Methoden: Wir verwendeten die MEDLINE-Datenbank auf Kohorten-und Fall-Kontroll-Studien zwischen dem 1. Januar 1980 und dem 31. Mai 2011 veröffentlicht identifizieren, die Bereitstellung eingestellten Effekt Schätzungen für eingeklagten Vergleich der einzelnen NSAR mit Nicht-Anwendung von NSAR. Wir schätzten gepoolte RR und 95% CIs der eingeklagten für einzelne NSAIDs insgesamt und nach Dosis mit Festnetz-und Random-Effects-Methoden. Subgruppenanalysen wurden durchgeführt, um methodische und klinische Heterogenität zwischen den Studien zu evaluieren.
ERGEBNISSE: Insgesamt 2984 Artikel wurden identifiziert und 59 wurden für Daten-Abstraktion ausgewählt. Nach Überprüfung der abstrahierten Informationen, traf 28 Studien der Meta-Analyse Einschlusskriterien. Pooled RR reichten von 1,43 (95% CI 0,65, 3,15) für Aceclofenac bis 18.45 Uhr (95% CI 10,99, 30,97) für Azapropazon. RR war weniger als 2 für Aceclofenac, Celecoxib (RR 1,45, 95% CI 1,17, 1,81) und Ibuprofen (RR 1,84, 95% CI 1,54, 2,20); 2 bis weniger als 4 für Rofecoxib (RR 2,32, 95% CI 1,89, 2,86), Sulindac (RR 2,89, 95% CI 1,90, 4,42), Diclofenac (RR 3,34, 95% CI 2,79, 3,99), Meloxicam (RR 3,47, 95% CI 2,19, 5,50), Nimesulid (RR 3,83, 95% CI 3,20, 4,60) und Ketoprofen (RR 3,92, 95% CI 2,70, 5,69); 4-5 für Tenoxicam (RR 4,10, 95% CI 2,16, 7,79), Naproxen (RR 4,10, 95% CI 3,22, 5,23), Indometacin ( RR 4,14, 95% CI 2,91, 5,90) und Diflunisal (RR 4,37, 95% CI 1,07, 17,81), und mehr als 5 für Piroxicam (RR 7,43, 95% CI 5,19, 10,63), Ketorolac (RR 11,50; 95% CI 5,56, 23,78) und Azapropazon. RRs für die Nutzung der hohen täglichen Dosen von NSAIDs versus Nicht-Gebrauch waren 2-3 Mal höher als jene mit niedrigen Tagesdosen verbunden.
FAZIT: Wir haben bestätigt, Variabilität in der Gefahr des eingeklagten zwischen den einzelnen NSAR in der klinischen Praxis verwendet. Einflussfaktoren Ergebnisse zwischen den Studien (zB Definition und Validierung der eingeklagten Expositionsbewertung, Analyse neuer vs verbreitet Benutzer) und die knappen Daten über die Wirkung der Dosis und der Dauer der Anwendung von NSAR und auf die gleichzeitige Anwendung anderer Medikamente müssen in adressiert werden zukünftige Studien, darunter SOS.
HINTERGRUND: Akut geschwollene oder schmerzende Gelenke sind häufige Beschwerden in der Notaufnahme (ED). Septische Arthritis bei Erwachsenen ist eine anspruchsvolle Diagnose, aber prompt Differenzierung einer bakteriellen Ätiologie ist entscheidend für die Morbidität und Mortalität zu minimieren.
ZIELE: Das Ziel war, eine systematische Überprüfung der Beschreibung der diagnostischen Eigenschaften der Anamnese, körperliche Untersuchung, Labortests und Bett für gonorrhoische septische Arthritis führen. Ein sekundäres Ziel war die Prüfung und Behandlung Schwellen mit Hilfe der abgeleiteten Schätzungen für Sensitivität und Spezifität, sowie Best-Beweise diagnostischen und therapeutischen Risiken und erwarteten Vorteile aus eine geeignete Therapie zu quantifizieren.
Methodik: Zwei elektronische Suchmaschinen (PubMed und EMBASE) wurden in Verbindung mit einer ausgewählten Bibliographie und wissenschaftliche abstrakte Durchsuchung von Hand eingesetzt. Einschlusskriterien waren Studien mit Erwachsenen von Patienten mit monoartikulär Beschwerden, wenn sie ausreichend detailliert, um eine teilweise oder vollständige 2 × 2 Kontingenztafeln für experimentelle diagnostischen Test Merkmale mit einem akzeptablen Standard zu rekonstruieren Kriterium gemeldet. Der Nachweis wurde durch zwei Ermittler mit dem Quality Assessment Tool für Diagnose-Genauigkeit Studies (QUADAS) bewertet. Wenn mehr als ein ähnlich konzipierten Studie für einen diagnostischen Test bestanden, wurde Meta-Analyse unter Verwendung eines Random-Effects-Modell. Intervall-Likelihood-Quotienten (LRs) berechnet wurden, wenn möglich. Um eine Methode zu veranschaulichen, um Punkte in der theoretischen Wahrscheinlichkeit von Krankheiten zu quantifizieren, wobei Kliniker könnten Tests ganz aufhören und entweder zurückzuhalten Behandlung (Test-Schwelle) oder initiieren definitiven Therapie statt der weiteren Diagnostik (Behandlung Schwelle), wurde eine interaktive Kalkulationstabelle entworfen und Beispielrechnungen waren Informationen basieren auf Schätzungen der Forschung diagnostische Genauigkeit, Diagnose-Risiko, und therapeutische Risiko / Nutzen.
Ergebnisse: Die Prävalenz von gonorrhoische septische Arthritis in ED-Patienten mit einem einzigen akut schmerzhafte Gelenk ist ungefähr 27% (95% Konfidenzintervall [CI] = 17% auf 38%). Mit Ausnahme der Gelenkchirurgie (positive Likelihood Ratio [+ LR] = 6,9) oder Infektion der Haut, die über einer Gelenkprothese (+ LR = 15,0), Anamnese, körperliche Untersuchung, und Serum-Tests nicht signifikant verändert Posttest Wahrscheinlichkeit. Serum Entzündungsmarker wie der weißen Blutkörperchen (WBC) zählt, Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und C-reaktives Protein (CRP) sind nicht sinnvoll, akut. Das Intervall LR synovialen weißen Blutkörperchen (sWBC) zählt von 0 × 10 (9) -25 × 10 (9) / L betrug 0,33, für 25 × 10 (9) -50 × 10 (9) / L, 1,06; für 50 × 10 (9) -100 × 10 (9) / L, 3,59 und von mehr als 100 × 10 (9) / L, die Unendlichkeit. Synovial Laktat kann nützlich sein, die in Regel-oder ausschließen, die Diagnose einer septischen Arthritis mit einer LR + von 2,4 bis unendlich, und negative Likelihood Ratio (LR-) Bereich von 0 bis 0,46. Rapid-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) der Gelenkflüssigkeit kann die Erreger innerhalb von 3 Stunden zu identifizieren. Basierend auf 56% Sensitivität und Spezifität von 90% für sWBC Grafen von> 50 × 10 (9) / L in Verbindung mit besten Beweise Schätzungen für Diagnose-bezogenen Risiken und der Behandlung verbundenen Risiko / Nutzen, ist der Test Arthrozentese Schwelle von 5%, mit einer Behandlung Schwellenwert von 39%.
Schlussfolgerung: Die jüngsten gemeinsamen Operation oder Cellulitis, die über einer prothetischen Hüfte oder im Knie waren die einzigen Erkenntnisse zur Geschichte oder der körperlichen Untersuchung, die signifikant die Wahrscheinlichkeit, gonorrhoische septische Arthritis. Extreme Werte der sWBC (> 50 × 10 (9) / L) erhöhen können, aber nicht zu verringern, die Wahrscheinlichkeit der septischen Arthritis. Zukünftige ED-basierten diagnostischen Studien sind erforderlich, um die Rolle der klinischen Gestalttherapie und die Wirksamkeit von nicht-traditionellen synovialen Markern wie Lactat zu bewerten.
ZIEL: Traditionelle nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) erhöhen das Risiko von oberen gastrointestinalen (GI) Blutung / Perforation, aber das Ausmaß dieses Effekts für Coxibe in der allgemeinen Bevölkerung und den Grad der Variabilität zwischen den einzelnen NSAR ist noch immer umstritten. Diese Studie wurde durchgeführt, um das Risiko von oberen gastrointestinalen Blutungen / Perforationen bei den Nutzern der einzelnen NSAR zu beurteilen und die Korrelation zwischen diesem Risiko und den Grad der Hemmung der Cyclooxygenase Vollblut 1 (COX-1) und COX-2 in vitro zu analysieren.
Methodik: Wir führten eine systematische Überprüfung von Beobachtungsstudien auf NSAR und oberen GI-Blutung / Perforation zwischen 2000 und 2008 veröffentlicht. Wir berechneten gepoolten relativen Risikos (RR) Schätzungen der oberen GI-Blutung / Perforation für die einzelnen NSAR. Darüber hinaus überprüft, ob wir das Ausmaß der Hemmung von Vollblut COX-1 und COX-2 in vitro durch durchschnittliche zirkulierenden Konzentrationen der RR von oberen gastrointestinalen Blutungen / Perforationen vorhergesagt.
ERGEBNISSE: Die RR von oberen gastrointestinalen Blutungen / Perforationen betrug 4,50 (95% Konfidenzintervall [95% CI] 3,82-5,31) für traditionelle NSAR und 1,88 (95% CI 0,96-3,71) für Coxibe. RRs niedriger als die für NSAIDs insgesamt wurden für Ibuprofen beobachtet (2,69 [95% CI 2,17-3,33]), Rofecoxib (2,12 [95% CI 1,59-2,84]), Aceclofenac (1,44 [95% CI 0,65 bis 3,2]), und Celecoxib (1,42 [95% CI 0,85-2,37]), während höhere RRs wurden für Ketorolac (14,54 [95% CI 5,87 bis 36,04]) und Piroxicam (9,94 [95% CI 5,99-16,50) beobachtet. Geschätzte RRs waren 5,63 (95% CI 3,83-8,28) für Naproxen, 5,57 (95% CI 3,94-7,87) für Ketoprofen, 5,40 (95% CI 4,16-7,00) für Indomethacin, 4,15 (95% CI 2,59-6,64) für Meloxicam und 3,98 (95% CI 3,36-4,72) für Diclofenac. Das Ausmaß der Hemmung von Vollblut COX-1 nicht signifikant mit RR von oberen gastrointestinalen Blutungen / Perforationen mit einzelnen NSAR (r (2) = 0,34, p = 0,058) assoziiert korrelieren, sondern eine tiefe und zusammenfallend Hemmung (> 80%) von sowohl COX-Isoenzyme wurde mit einem höheren Risiko verbunden. NSAR mit einer langen Halbwertszeit im Plasma und mit einem Slow-Release-Formulierung wurden mit einem höheren Risiko als NSAR mit einer kurzen Halbwertszeit verbunden.
FAZIT: Die Ergebnisse unserer Analyse zeigen, dass die Gefahr einer oberen GI-Blutung / Perforation variiert zwischen den einzelnen NSAR in den Dosen häufig in der allgemeinen Bevölkerung genutzt. Medikamente, die eine lange Halbwertszeit oder Slow-Release-Formulierung und / oder sind mit tiefen und zusammenfallend Hemmung sowohl der COX-Isoenzyme verbunden haben, werden mit einem höheren Risiko von oberen gastrointestinalen Blutungen / Perforationen assoziiert.
Total hip replacement causes a short-term increase in the risk of mortality. It is important to quantify this and to identify modifiable risk factors so that the risk of post-operative mortality can be minimised. We performed a systematic review and critical evaluation of the current literature on the topic. We identified 32 studies published over the last 10 years which provide either 30-day or 90-day mortality data. We estimate the pooled incidence of mortality during the first 30 and 90 days following hip replacement to be 0.30% (95% CI 0.22 to 0.38) and 0.65% (95% CI 0.50 to 0.81), respectively. We found strong evidence of a temporal trend towards reducing mortality rates despite increasingly co-morbid patients. The risk factors for early mortality most commonly identified are increasing age, male gender and co-morbid conditions, particularly cardiovascular disease. Cardiovascular complications appear to have overtaken fatal pulmonary emboli as the leading cause of death after hip replacement. Cite this article: Bone Joint Res 2014;3:175-82.
