Shared medical appointments based on the chronic care model: a quality improvement project to address the challenges of patients with diabetes with high cardiovascular risk.

ZIEL: Die epidemische Ausmaße und Komplexität der Verwaltung von Diabetes-Klinik haben sich bemüht, den Durchsatz und die Effizienz zu verbessern aufgefordert werden. Eine Methode der System-Redesign auf Basis des Chronic Care Modell ist das Shared Medical Appointment (SMA), in der Gruppen von Patienten (8-20) werden von einem multidisziplinären Team in einem 1-2 h Termin gesehen. Bewertung der Auswirkungen von FGL auf die Qualität der Pflege begrenzt wurde. Das Ziel dieses Projektes war die Verbesserung der Qualität von Zwischenergebnismaßnahmen für Diabetes (HbA1c, SBP, LDL-Cholesterin) zu verbessern Konzentration auf die Patienten mit dem höchsten Risiko, Herz-Kreislauf. EINSTELLUNG: Die Grundversorgung in einer Klinik Tertiärversorgung akademischen medizinischen Zentrum. THEMEN: Patienten mit Diabetes mit einem oder mehreren der folgenden: A1c> 9%, SBP Blutdruck> 160 mm Hg und LDL-C> 130 mg / dl wurden für mögliche Beteiligung gezielt, andere Patienten wurden von ihren Primärversorgung bezeichnet. Patienten nahmen an mindestens einer SMA 4/05 bis 9/05. Studiendesign: Quasi-experimentelle mit gleichzeitiger, aber nicht randomisierte Kontrollgruppe (Patienten, die in SMA von 06.05 bis 06.08 teilgenommen, vor ihrer Teilnahme SMA eine retrospektive Beobachtungszeitraum wurde verwendet). Intervention: SMA System-Redesign. ANALYSE-METHODEN: Gekoppelte und unabhängige t-Tests, Chi (2) Tests und Fisher-Exakt-Tests. ERGEBNISSE: Jede Gruppe hatte bis zu 8 Patienten. Die Patienten nahmen an 1-7 Besuche. Bei dem ersten Besuch, 83,3% hatten A1c Ebenen> 9%, 30,6% hatten LDL-Cholesterinspiegel> 130 mg / dl und 34,1% hatten SBP> oder = 160 mm Hg. Stufen A1c, LDL-C und SBP alle gingen deutlich mit einem mittleren (95% CI) Abnahme der HbA1c 1,4 (0,8, 2,1) (p <0,001), LDL-c 14,8 (2.3, 27.4) (p = 0,022) postinterventionellen SBP und 16,0 (9,7, 22,3) (p <0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede bei Studienbeginn zwischen Kontroll-und Interventionsgruppen in Bezug auf Alter, Baseline-Zwischenergebnisse oder den Gebrauch von Medikamenten. Die Reduktion der HbA1c in% und SBP größer waren in der Interventionsgruppe gegenüber der Kontrollgruppe: 1,44 vs -0,30 (p = 0,002) für A1c und 14.83 vs 2,54 mm Hg (p = 0,04) für SBP. LDL-C-Senkung war auch größer in der Interventionsgruppe 16,0 vs 5,37 mg / dl, aber der Unterschied war statistisch nicht signifikant (p = 0,29). FAZIT: Wir waren in der Lage, ein Programm für Gruppenbesuche in denen die Teilnehmer erzielten Vorteile in Form von Herz-Kreislauf Risikominderung einzuleiten. Einige Hindernisse galt es zu begegnen, und die Operationen der SMA entwickelte sich über die Zeit. Gemeinschafts-Arzttermine für Diabetes sind ein praktisches System-Redesign, die helfen, die Qualität der Versorgung zu verbessern.