Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.

ZIEL:

Um die am besten geeignete chirurgische Verfahren der Hysterektomie (Bauch-, Vaginal-oder laparoskopische) für Frauen mit gutartigen Erkrankungen zu evaluieren.

DESIGN:

Systematischer Review und Meta-Analyse.
Datenquellen: Cochrane Menstruationsstörungen und Subfertilität Gruppe Trials Register, Cochrane Zentralregister Controlled Trials, Medline, Embase und Biological Abstracts.

AUSWAHL DER STUDIEN:

nur randomisierte kontrollierte Studien wurden ausgewählt; Teilnehmer mussten gutartige gynäkologische Erkrankung haben; Interventionen musste mindestens eine Hysterektomie Verfahren im Vergleich mit einem anderen umfassen, und Studien mussten primären Endpunkte berichten (Zeit, um zu normalen Aktivitäten zurückkehren, intraoperative viszeralen Verletzungen, und die wichtigsten langfristigen Komplikationen) oder sekundäre Endpunkte (Betriebszeit, anderen unmittelbaren Komplikationen der Operation, Kurzzeit-Komplikationen, und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes).
Ergebnisse: 27 Studien (insgesamt 3643 Teilnehmer) wurden eingeschlossen. Rückkehr zu normalen Aktivitäten war schneller als nach vaginaler nach abdominalen Hysterektomie (gewichtete mittlere Differenz 9,5 (95% Konfidenzintervall 6,4-12,6) Tage) und nach laparoskopischer als nach abdominalen Hysterektomie (Differenz 13,6 (11,8-15,4) Tage), aber nicht signifikant verschiedenen für die laparoskopische gegen vaginale Hysterektomie (Differenz -1,1 (-4,2 bis 2,1) Tage). Es waren mehr Harnwege Verletzungen mit der laparoskopischen als mit abdominalen Hysterektomie (Odds Ratio 2,61 (95%-Konfidenzintervall 1,22-5,60)), aber keine anderen intraoperative viszerale Verletzungen zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen chirurgische Ansätze. Die Daten wurden für viele wichtige langfristigen Behandlungserfolg Maßnahmen, wo die Analysen wurden zu schwach, um wichtige Unterschiede zu erkennen, oder sie wurden einfach nicht in Studien berichtet vor allem fehlt.

FAZIT:

Deutlich schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten und andere verbesserte sekundäre Endpunkte (kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes und weniger nicht näher bezeichnet Infektionen oder Fieberepisoden) legen nahe, dass vaginale Hysterektomie ist vorzuziehen, abdominale Hysterektomie, wo möglich. Wobei vaginale Hysterektomie nicht möglich ist, ist die laparoskopische Hysterektomie bevorzugt, abdominale Hysterektomie, obwohl es bringt eine höhere Chance, Blase oder Harnleiter Verletzung.