Ketamine added to morphine or hydromorphone patient-controlled analgesia for acute postoperative pain in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.

OBJETIVO:

Determinar si la ketamina añadida a la analgesia controlada por el paciente (ACP) en base morfina o hidromorfona proporciona reducciones clínicamente relevantes en el dolor postoperatorio, en la necesidad de opiáceos, y en los eventos adversos en comparación con la ACP en base a morfina o hidromorfona en adultos sometidos a cirugía.

FUENTE:

Se buscó sistemáticamente en seis bases de datos, hasta el 2 de junio de 2015, ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan ketamina más ACP de morfina/hidromorfona vs ACP de morfina/hidromorfona para el dolor postoperatorio en adultos.

HALLAZGOS PRINCIPALES:

Treinta y seis ECA que incluían 2.502 pacientes resultaron elegibles, y 22 de ellos eran de bajo riesgo de sesgo. La adición de ketamina a la ACP de morfina/hidromorfona redujo la intensidad del dolor postoperatorio a seis a las 72 hr cuando se midió en reposo (diferencia de medias ponderada [DMP] en ​​una escala analógica visual de 10 cm varió de -0,4 a -1,3 cm) y durante la movilización (DMP varió de -0,4 a -0,5 cm). La ketamina adjunta también redujo significativamente el consumo acumulado de morfina a las 24-72 horas en aproximadamente 5-20 mg. El análisis predefinido de subgrupos y la meta-regresión no detectaron diferencias significativas entre los subgrupos, incluyendo una relación dosis-respuesta. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de satisfacción del paciente a las 24 y 48 h. Sin embargo, la adición de ketamina a la ACP de morfina/hidromorfona redujo significativamente las náuseas y vómitos postoperatorios (riesgo relativo, 0,71; 95% intervalo de confianza [IC], 0,60 a 0,85; reducción del riesgo absoluto, 8,9%; IC del 95%, 4,6 a 12.2). No se detectaron efectos significativos sobre otros eventos adversos (por ejemplo, alucinaciones, sueños vívidos), aunque sólo unos pocos estudios informaron sobre ellos.

CONCLUSIONES:

La adición de ketamina a la ACP de morfina/hidromorfona, provee una pequeña mejora en la analgesia postoperatoria al tiempo que reduce la necesidad de opiáceos. La ketamina adjunta también reduce las náuseas y vómitos postoperatorios sin un aumento detectado en otros efectos adversos; Sin embargo, los eventos adversos fueron probablemente subregistrados.