Breastfeeding education and support for women with twins or higher order multiples.

CONTEXTE:

Les taux croissants de naissances multiples dans le monde sont associés à des taux plus élevés de complications et plus de soins hospitaliers, souvent dus à la prématurité. Bien qu'il existe des preuves solides concernant les risques de ne pas allaiter, les taux d'allaitement maternel chez les femmes ayant donné naissance à plus d'un bébé sont plus faibles qu'en cas de naissance unique. Allaiter plus d'un bébé peut être plus difficile en raison de difficultés associées à la naissance ou à la prématurité. Les réclamations supplémentaires de la part des bébés souhaitant se nourrir, la coordination des besoins de plus d'un nourrisson ou l'admission en unité de soins intensifs néonataux peuvent conduire à un démarrage différé ou à un arrêt précoce de l'allaitement. Des options supplémentaires telles que l'expression du lait maternel, l'utilisation du lait provenant de donneuses ou de différentes méthodes permettant d'offrir une alimentation supplémentaire peuvent être envisagées. Il a été démontré que le soutien et l'éducation sur l'allaitement améliorent la durée de l'allaitement maternel pour les nourrissons nés à terme et en bonne santé ainsi que pour leurs mères, cependant, les preuves sont insuffisantes en ce qui concerne les interventions efficaces pour soutenir les femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité de l'éducation à l'allaitement maternel et du soutien pour les femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 30 juin 2016), ClinicalTrials.gov (le 30 juin 2016), le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) (le 1er juillet 2016), la liste des études exclues de la revue Cochrane équivalente sur les grossesses uniques, et dans les références bibliographiques des études identifiées.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais randomisés ou quasi-randomisés comparant une formation supplémentaire ou un soutien pour les femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples ont été inclus.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et le risque de biais, extrait les données et vérifié leur exactitude. Nous avions prévu d'évaluer la qualité des preuves en utilisant l'approche GRADE, mais nous n'avons pas été en mesure d'analyser des données.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons trouvé 10 essais (23 rapports) portant sur l'éducation et le soutien pour l'allaitement incluant des femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples d'ordre supérieur. La qualité des preuves était variable, et le risque de biais était généralement élevé ou incertain. Il est difficile de masquer les femmes ou le personnel aux groupes auxquels ils appartiennent pour cette intervention, de sorte que dans toutes les études, il y avait un risque élevé de biais de performance et un risque élevé ou incertain de biais de détection. Les essais ont recruté 5787 femmes (dont 512 femmes interrogées dans le cadre d'un essai randomisé en grappes) ; parmi ces dernières, les données issues de deux études étaient disponibles pour 42 femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples d'ordre supérieur. Aucune des interventions n'a été spécifiquement conçue pour les femmes ayant plus d'un nourrisson, et les critères de jugement pour les grossesses multiples n'étaient pas rapportés séparément pour chaque nourrisson. En raison de la rareté des preuves et du format dans lequel les données ont été rapportées, une description narrative des données est présentée, aucune analyse n'est présentée dans cette revue, et nous n'avons pas pu évaluer les preuves avec l'approche GRADE.Les deux essais présentant des données pour les femmes ayant des naissances multiples ont comparé les visites à domicile par des infirmières par rapport aux soins habituels (15 femmes), et le soutien par téléphone par rapport aux soins habituels (27 femmes). Le nombre de femmes ayant commencé à allaiter était rapporté (toutes les 15 femmes dans une étude, 25 femmes sur 27 dans l'autre).L'arrêt de l'allaitement avant quatre à six semaines postpartum, l'arrêt de l'allaitement exclusif avant quatre à six semaines postpartum, l'arrêt de l'allaitement avant six mois post-partum et l'arrêt de l'allaitement exclusif avant six mois post-partum n'étaient pas explicitement rapportés, et il n'y avait pas suffisamment de données pour tirer des conclusions significatives à partir des données de survie. L'arrêt de l'expression du lait maternel avant quatre à six semaines postpartum, et l'arrêt de l'expression du lait maternel avant six mois post-partum n'étaient pas rapportés. Les mesures de la satisfaction maternelle étaient rapportées dans une étude portant sur 15 femmes, mais il n'y avait pas suffisamment de données pour en tirer des conclusions ; aucun des autres critères de jugement secondaires n'était rapporté pour les femmes ayant des naissances multiples dans ces deux études. Aucun événement indésirable n'a été signalé.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Nous n'avons trouvé aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés concernant l'efficacité de l'éducation à l'allaitement maternel et du soutien pour les femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples d'ordre supérieur, ou la manière la plus efficace de fournir une éducation et un soutien. Il n'y avait aucune preuve concernant la meilleure manière de fournir l'intervention, son timing, ou la meilleure personne pour offrir celle-ci. Il y a un besoin d'études bien conçues et de puissance adéquate portant sur les interventions conçues pour les femmes ayant des jumeaux ou des grossesses multiples d'ordre supérieur afin de déterminer quels types d'éducation et de soutien sont efficaces pour aider ces mères à allaiter leurs bébés.

NOTES DE TRADUCTION:

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France