Environmental sanitary interventions for preventing active trachoma

CONTEXTE:

Le trachome est la principale cause de cécité évitable. Il est responsable de la cécité d'environ six millions de personnes dans le monde, principalement parmi les populations défavorisées des pays en développement. L'une des principales stratégies préconisées pour le contrôle de la maladie est l'application de diverses mesures d'hygiène environnementales au sein de ces populations.

OBJECTIFS:

Évaluer les preuves concernant l'efficacité de mesures d'hygiène environnementales sur la prévalence du trachome actif dans des zones endémiques.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2011, numéro 9), MEDLINE (de janvier 1950 à septembre 2011), EMBASE (de janvier 1980 à septembre 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à septembre 2011), le métaregistre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com) et ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches réalisées dans les bases de données électroniques datent du 23 septembre 2011. Nous avons consulté la liste bibliographique des essais inclus, ainsi que Science Citation Index. Nous avons également contacté des agences de réglementation, des experts et des chercheurs spécialisés dans le contrôle du trachome.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant toute forme de mesure d'hygiène environnementale à l'absence de mesure. Ces mesures d'hygiène incluent le contrôle de la prolifération des mouches, l'approvisionnement en eau et la formation sanitaire. Les participants aux essais étaient des personnes résidant habituellement dans les zones endémiques touchées par le trachome.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont extrait des données et évalué la qualité méthodologique des essais inclus, de façon indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour fournir des informations supplémentaires. Six essais répondaient aux critères d'inclusion, mais nous n'avons réalisé aucune méta-analyse en raison de l'hétérogénéité des études.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus six études totalisant 12 294 participants issus de 79 communautés. Deux études évaluant l'efficacité des insecticides en spray comme mesure de contrôle de la prolifération des mouches ont montré une diminution de la transmission du trachome d'au moins 55 % à 61 % par rapport à l'absence d'intervention. Toutefois, une autre étude a montré l'inefficacité des insecticides en spray en termes de diminution de la transmission du trachome. Une étude a montré qu'une autre mesure de contrôle de la prolifération des mouches, à savoir l'installation de latrines, diminuait la transmission du trachome de 29,5 % par rapport à l'absence d'intervention ; toutefois, ce résultat n'était pas significativement différent d'un point de vue statistique et ces découvertes n'ont pas été confirmées par une étude plus récente. Une autre étude a révélé que la formation sanitaire réduisait l'incidence du trachome. Ces découvertes n'ont pas été confirmées par une seconde étude, mais ont toutefois montré qu'un programme de formation sanitaire simple avec un approvisionnement en eau modeste ne diminuait pas la transmission du trachome. Toutefois, la méthodologie utilisée pour la réalisation de toutes ces études soulève des inquiétudes.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Deux essais contiennent des preuves relatives à l'efficacité des insecticides sur la diminution du trachome. Toutefois, ces effets n'ont pas été démontrés par un autre essai ayant eu recours à des insecticides. Deux essais concernant l'installation de latrines comme mesure de contrôle de la prolifération des mouches n'ont pas démontré de diminution significative du trachome. Une formation sanitaire avait montré une diminution significative du trachome dans une étude, mais une autre ne démontrait pas des découvertes similaires. Dans l'ensemble, les données sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité de tous les aspects relatifs à l'hygiène environnementale pour le contrôle du trachome.