Impact of morphine, fentanyl, oxycodone or codeine on patient consciousness, appetite and thirst when used to treat cancer pain

背景: 提供病人生命末期的高生活品質，逐漸被大家所重視，不論是在疾病本身或是引起的原因，和整體的安排。最近十年來，對於末期病患的照顧途徑普遍在全世界受到重視。英國Liverpool Care Pathway（LCP）的臨床照顧途徑已遭受批評。在英格蘭Liverpool Care Pathway（LCP）是獨立項目，由衛福部長審核。Neuberger審查聲明結果表示，LCP在基礎上提供了良好的優質護理服務、為患者及家屬實施正確的道德原則。LCP的往往沒有適當的執行，反而成為造成好品質的一個障礙。超過40項建議，包括教育和培訓，研究和開發，獲得專科緩合治療服務，並需要確保關心和同情所有臨終病人。2013年7月，衛生部發布了規定，LCP的應用“在未來6-12個月應逐步淘汰，取而代之為對每一個病患以個人化的臨終護理照護”之聲明。鴉片類藥物的使用過去被高度的關注，因為此藥物可能影響末期生命的病人其意識、食慾和口渴情況。有人擔心，患者知覺受損會導致死亡的提早，食慾和口渴的情況將受鴉片類藥物的影響，可能會導致不必要的痛苦。委託國家衛生研究院的快速的回顧，採用標準的Cochrane方法學來研究癌症疼痛時，嗎啡，fentanyl, oxycodone, 和 codeine的不良影響；這些藥物在臨終病人可能產生的影響非常接近。
目的: 對於癌症病患的疼痛，以隨機對照試驗為研究方式，其鴉片類，像是：嗎啡、fentaanyl 、oxycodone 和codeine 在意識狀態、食慾或是口渴的影響。
搜尋策略: 我們評估被報導Cochrane系統中的鴉片類藥物，發生於癌症疼痛不良事件的數據，包括：嗎啡，fentanyl, oxycodone, 和codeine。
選擇標準: 我們採納隨機複合使用四種類型嗎啡類的藥物（morphine, fentanyl, oxycodone, and codeine）來控制癌症疼痛。這些都是從四個現有或正在進行的Cochrane回顧搜尋。參加者是年滿18歲以上的成人。我們只採納全期刊發表的文章。
資料收集與分析: 兩位回顧作者獨立的萃取不良事件，並檢查研究品質的問題。主要結果是統計參加者有經歷到意識情況變差、食慾不振及口渴的不良事件發生的數量。次要結果的結果有可能主要結果所產生的影響：譫妄、頭暈、幻覺、情緒變化、嗜睡、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、消化不良、吞嚥困難、厭食、乏力，脫水或與口乾相關的食慾或口渴變化。去測量以上這些有害症狀是不太可行，因此，我們計算參與者有體會到每一種鴉片類不良事件的比例，或是四種鴉片類藥物合用下的情況。
主要結果: 我們納入77個試驗，5619隨機的參與者。大多數研究都有其潛在偏差，樣本數小是最常見的，個人化且不到50人參加的試驗，佔有60個研究。參與者比較年輕，平均年齡介於50至70歲。多個主要不良事件被報告，包括在全部的病人中，用藥有藥物副作用狀況者之闕漏通報、所有曾經經歷的藥物副作用事件、藥物副作用發生後如何進行收集、無定義藥物副作用的術語或是完整的通報系統。無法直接量測病人的意識、食慾，或是口渴情況。對於治療癌症疼痛的藥物副作用的發生率，分別為使用鴉片類藥物後發生便秘25％、嗜睡23％、噁心21％、口乾17％，至於嘔吐、厭食和頭暈各為13％。乏力、腹瀉、失眠、情緒改變、幻覺和脫水各為5％以下發生率。
作者結論: 我們沒有發現任何直接的證據證明，在用於治療癌性疼痛時，鴉片類藥物會影響患者的意識、食慾或口渴情況。然而，在對癌症疼痛病患使用嗎啡、fentanyl、oxycodone或是codeine，其嗜睡、口乾和厭食則是常見的藥物副作用。我們都知道報告藥物副作用的存在原因相當重要。合併使用合併症的藥物、數據的收集、報導及命名。這意味著藥物的副作用，總是被不能明確地歸因於使用鴉片類藥物，因此鴉片類藥物在癌性疼痛上副作用藥物僅是一個概略性的想法。該研究議程包括發展定義於藥物副作用的嚴重性和重要性，以及發展合適的監測方式，來記錄這些藥物副作用，以幫助臨床和臨床研究的藥物副作用的定義。
譯註: 翻譯者：臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan) 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw