The basis for recommending repeating epidural steroid injections for radicular low back pain: a literature review.

OBJETIVOS:

Determinar la evidencia actual que apoye las directrices para la frecuencia y el calendario de inyecciones epidurales de esteroides (ESIs), para ayudar a determinar qué tipo de respuesta debe producirse para repetir una inyección, y delinear las necesidades específicas de investigación en estas áreas.

FUENTES DE DATOS:

PubMed, MEDLINE (EBSCO), y la biblioteca Cochrane de búsqueda (enero 1971-diciembre 2005), así como referencias adicionales que se encuentran en la búsqueda inicial.

SELECCION DE ESTUDIOS:

No hubo estudios que abordan específicamente los objetivos planteados. Once ensayos controlados aleatorios, 1 ensayo prospectivo controlado, y 2 estudios prospectivos de cohorte fueron identificados, que incluyeron un protocolo que implica repetir las inyecciones epidurales para el dolor radicular secundario a núcleo pulposo herniado o estenosis espinal. Una encuesta cualitativa también fue identificada. También se incluyeron cinco artículos de revisión que discutieron este tema.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los datos fueron extraídos de los ensayos clínicos si incluyeron lo siguiente: (1) los protocolos de ensayos clínicos sobre la ESIs que incluían inyecciones repetidas y la respuesta necesaria para activar estas inyecciones, (2) cualquier declaración efectuada para el establecimiento de estos protocolos, y ( 3) estudios similares que incluían sólo el 1 inyección. La mención específica de ESIs de repetición y respuesta parcial que se ha mencionado en artículos de revisión también fue incluida.

SÍNTESIS DE DATOS:

Existen pruebas limitadas para sugerir directrices para la frecuencia y el momento de ESIs o para ayudar a definir lo que constituye la respuesta parcial apropiada para desencadenar una nueva inyección. Ningún estudio ha evaluado específicamente estos objetivos. Metodológicamente la investigación limitada sugiere que las inyecciones repetidas pueden mejorar los resultados, pero la evidencia es insuficiente para sacar conclusiones.

CONCLUSIONES:

No parece haber ninguna evidencia para apoyar la práctica actual común de una serie de inyecciones. Recomendaciones para futuras investigaciones se realizaron, incluyendo un diseño de estudio posible.