Eplerenone is not superior to older and less expensive aldosterone antagonists.

INTRODUCCIÓN:

La eplerenona es publicitada por ser extremadamente eficaz en la reducción de la mortalidad por insuficiencia cardíaca, con una razonable perfil de efectos secundarios. Sin embargo, es mucho más caro en comparación con los antagonistas de aldosterona mayores. Hemos revisado la evidencia disponible para determinar si es justificado el aumento de los gastos con los datos de los resultados.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Los autores realizaron búsquedas en el PubMed, CENTRAL, CINAHL, EMBASE y las bases de datos de ensayos controlados aleatorios a partir de 1966 hasta julio de 2011. Las intervenciones incluyeron antagonistas de la aldosterona (Aldactone [Pfizer, Nueva York, NY], canrenona, eplerenona) en la insuficiencia cardíaca sistólica. El comparador incluye terapia médica estándar o placebo, o ambos. Los resultados evaluados fueron la mortalidad en la intervención frente a los grupos de comparación, y las tasas de eventos adversos al final de al menos 8 semanas de seguimiento. Las tasas de eventos se compararon con un gráfico de árbol de riesgo relativo (RR) (95% intervalo de confianza [IC]) mediante un modelo de efectos aleatorios (Mantel-Haenszel) entre los antagonistas de la aldosterona y los controles. Se incluyeron 13 estudios de antagonistas de la aldosterona que no sean eplerenona, y 3 estudios para la eplerenona. Hubo una reducción significativa de la mortalidad con todos los antagonistas de la aldosterona, pero eplerenona (15% de reducción relativa de mortalidad, RR 0,85, IC 95%, 0.77-0.93, p = 0,0007) fue superado por otros antagonistas de la aldosterona, a saber, la espironolactona y canrenona (26 % de reducción de la mortalidad relativa; RR 0,74, IC 95%, 0.66-0.83, p <0,0001). La reducción de la mortalidad cardiovascular con eplerenona fue del 17% (RR 0,83, IC 95%, 0.75-0.92, p = .0005), mientras que con otros antagonistas de la aldosterona fue del 25% (RR 0,75, IC 95%, 0,67-0,84, P < .0001), sin contribuir significativamente a un mejor perfil de efectos secundarios.

CONCLUSIÓN:

La eplerenona no parece ser más eficaz en la reducción de eventos clínicos en comparación con los antagonistas de la aldosterona menos costosos y más antiguos.