B-type natriuretic peptide-guided treatment for heart failure

CONTEXTE:

L’insuffisance cardiaque est une maladie dans laquelle le cœur ne pompe pas assez de sang pour satisfaire tous les besoins de l’organisme. Ses symptômes incluent un essoufflement, de la fatigue et une « rétention d’eau ». Son évolution est très variable mais le pronostic est souvent mauvais. Il peut être amélioré par un diagnostic précoce et un traitement médical approprié, l’utilisation d’appareils et la transplantation. Les patients insuffisants cardiaques utilisent beaucoup de ressources de santé, en raison non seulement des médicaments et appareils utilisés pour leur traitement, mais aussi du coût élevé des soins en hospitalisation. Le taux de facteur natriurétique de type B (facteur natriurétique cérébral, BNP), déjà utilisé comme biomarqueur pour le diagnostic et le pronostic de l’insuffisance cardiaque, pourrait être un moyen d’orienter le traitement médicamenteux. Il permettrait ainsi d’optimiser le traitement des patients insuffisants cardiaques, tout en réduisant les inquiétudes liées aux possibles intolérances médicamenteuses.

OBJECTIFS:

Évaluer si un traitement tenant compte du suivi du peptide natriurétique cérébral PN (BNP ou NT-proBNP) améliore les résultats par rapport à un traitement basé sur l’évaluation clinique seule.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches jusqu’au 15 mars 2016 dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), la Base de données de résumés de revue des effets (DARE) et la Base de données d’évaluations économiques du NHS dans la Bibliothèque Cochrane, ainsi que dans le Science Citation Index Expanded, l’Index des citations d’actes de conférences dans le Web of Science (Thomson Reuters), le registre international des essais cliniques de l’OMS et ClinicalTrials.gov. Nous n’avons appliqué aucune restriction de date ou de langue.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés portant sur le traitement de l’insuffisance cardiaque tenant compte du BNP en comparaison avec un traitement basé sur l’évaluation clinique seule, sans aucune limite de suivi. Nous avons inclus les adultes traités pour une insuffisance cardiaque en milieu hospitalier et en dehors de l’hôpital et les essais rapportant un critère d'évaluation clinique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les études à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais indépendamment. Les risques relatifs (RR) ont été calculés pour les données dichotomiques et des différences moyennes (DM) groupées (avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %) ont été calculées pour les données continues. Nous avons contacté les auteurs des essais pour obtenir les données manquantes. Nous avons évalué les données suivant la méthode GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) et utilisé le logiciel GRADEpro pour importer les données à partir de Review Manager et créer un tableau récapitulatif des résultats.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus 18 essais contrôlés randomisés portant sur 3660 participants (âge moyen : de 57 à 80 ans) et comparant le traitement tenant compte du BNP à l'évaluation clinique seule. Les données de mortalité toutes causes confondues en relation avec le traitement tenant compte du BNP ont montré une incertitude (RR 0,87, IC à 95 % de 0,76 à 1,01 ; 3169 patients, 15 études ; données de mauvaise qualité), de même que les données de mortalité par insuffisance cardiaque (RR 0,84, IC à 95 % de 0,54 à 1,30 ; 853 patients, 6 études ; données de mauvaise qualité).Les données suggéraient que le traitement tenant compte du BNP réduisait les hospitalisations dues à l'insuffisance cardiaque (38 % contre 26 %, RR 0,70, IC à 95 % de 0,61 à 0,80 ; 1928 patients, 10 études ; données de mauvaise qualité), mais elles ont aussi montré une incertitude pour les hospitalisations toutes causes confondues (57 % contre 53 %, RR 0,93, IC à 95 % de 0,84 à 1,03 ; 1142 patients, 6 études ; données de mauvaise qualité).Six études ont rapporté des données sur les événements indésirables ; cependant, les résultats n'ont pas pu être combinés (1144 patients ; données de mauvaise qualité). Seules quatre études ont fourni des résultats pour les coûts de traitement ; trois de celles-ci ont rapporté un plus faible coût pour le traitement tenant compte du BNP, tandis que la dernière rapportait un coût plus élevé (les résultats n’ont pas été combinés ; 931 patients, données de mauvaise qualité). Les données probantes ont montré une incertitude pour les données de qualité de vie (DM -0,03, IC à 95 % de -1,18 à 1,13 ; 1812 patients, 8 études ; données de très mauvaise qualité).Nous avons réalisé une évaluation du risque de biais pour toutes les études. L’impact du risque de biais résultant de l’absence de mise en aveugle de l’évaluation des résultats et d’une forte attrition a été examiné en restreignant les analyses aux seules études à faible risque de biais.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, des données de mauvaise qualité ont montré une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque avec le traitement tenant compte du BNP, alors que des données de mauvaise qualité ont montré une incertitude dans l’effet de ce traitement sur la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par insuffisance cardiaque et les hospitalisations toutes causes confondues. L’incertitude de l’effet a été confirmée par d’autres données de très mauvaise qualité concernant la qualité de vie des patients. Les données sur les événements indésirables et le coût du traitement étaient de mauvaise qualité et nous n’avons pas été en mesure de combiner les résultats.

NOTES DE TRADUCTION:

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France