Collaboration between local health and local government agencies for health improvement

ANTECEDENTES:

En muchos países se han introducido colaboraciones inter e intradependencias nacionales, regionales y locales para mejorar los resultados de salud. Se necesitan pruebas sobre la efectividad de las asociaciones desarrolladas localmente que están dirigidas a lograr cambios en los resultados y comportamientos de salud individuales.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la colaboración entre las dependencias gubernamentales locales y sanitarias locales sobre las medidas de resultados de salud.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en 25 bases de datos mediante una estrategia de búsqueda altamente sensible. También se utilizaron los métodos de “bola de nieve”, incluido el contacto con expertos, las búsquedas en sitios web y el seguimiento de las listas de referencias.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECsA), ensayos clínicos controlados (ECCs), estudios controlados tipo antes y después (ECADs) (before and after studies) y series de tiempo interrumpido (STI) que informaron la colaboración entre dependencias gubernamentales locales y sanitarias locales. Dos de los cinco revisores seleccionaron los estudios de forma independiente y por duplicado.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Del equipo de cinco revisores, dos realizaron de forma independiente la extracción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron 11 estudios que presentaron información sobre 26 686 participantes. Se realizó una síntesis narrativa debido a la heterogeneidad entre los estudios. Los estudios incluidos abarcaron una variedad de temas. Seis estudios examinaron iniciativas de salud mental, de los cuales uno mostró efectos beneficiosos para la salud; cuatro mostraron mejorías moderadas en una o más de las medidas de resultado evaluadas, pero la ganancia general para la salud no estuvo clara; y un estudio no mostró pruebas de ganancia para la salud. Dos estudios estuvieron relacionados con mejorías en el estilo de vida y de ellos uno no logró mostrar ganancias para la salud en la población intervención, mientras el otro mostró que en la población intervención persistieron más comportamientos insalubres en el estilo de vida. Tres estudios estuvieron relacionados con el tratamiento de enfermedades crónicas y ninguno logró demostrar ganancias para la salud.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La colaboración entre las dependencias gubernamentales locales y sanitarias locales habitualmente se considera la mejor práctica. Sin embargo, la revisión no identificó pruebas fiables de que la colaboración entre las dependencias, comparada con los servicios estándar, dé lugar a mejorías para la salud. Algunos estudios identificaron beneficios del componente pero éstos no se reflejaron en las puntuaciones generales de resultado y podrían haber sido el resultado del uso de recursos adicionales significativos. Aunque las dependencias muestren entusiasmo acerca de la colaboración, las deficiencias metodológicas en los estudios primarios y la implementación incompleta de las iniciativas han impedido el desarrollo de una base de pruebas sólidas. Si estas deficiencias se abordan en los estudios futuros (por ejemplo, al aportar mayores detalles sobre la implementación de programas, utilizar diseños más sólidos con evaluaciones integradas de procesos y mediciones de resultados de salud) se podría proporcionar una mejor comprensión de lo que quizás funcione y por qué.
Cuando esta revisión se actualice se analizará cualquier evaluación de la asociación o de los procesos de los estudios incluidos para tratar de identificar los marcadores del éxito en las asociaciones colaborativas locales que podrían informar el desarrollo de políticas en el futuro.