Lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic low back and lower extremity pain: A systematic review

ANTECEDENTES:

Dolor de espalda baja con o sin dolor de extremidad inferior es el problema más común entre los trastornos de dolor crónico con un significativo impacto económico, social y de salud. Las inyecciones epidurales son una de las intervenciones más comúnmente realizadas en los Estados Unidos en el manejo del dolor crónico de espalda baja. Sin embargo, la evidencia es altamente variable entre diferentes técnicas utilizadas - concretamente, interlaminar, caudal, transforaminal - y para varias condiciones, concretamente - herniación del disco intervertebral, estenosis espinal, y dolor discogénico sin herniación del disco o radiculitis.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Una revisión sistemática de inyecciones epidurales interlaminares lumbares con o sin esteroides.

OBJETIVO:

Evaluar el efecto de inyecciones epidurales interlaminares lumbares con o sin esteroides en el manejo de varios tipos de dolor crónico de espalda baja y extremidad inferior surgidos como resultado de herniación de disco o radiculitis, estenosis espinal, y dolor crónico discogénico.

MÉTODOS:

Una revisión de la literatura y evaluación de calidad metodológica fueron elaborados de acuerdo con el Cochrane Musculoskeletal Review Group Criteria como se utiliza para técnicas de intervención para ensayos aleatorizados en los criterios de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) para estudios observacionales. El nivel de evidencia fue clasificado como nivel I, II o III basado en la calidad de la evidencia desarrollada por el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) para intervenciones terapéuticas. Fuentes de datos incluyeron literatura relevante del idioma Inglés identificada mediante búsquedas de PubMed y EMBASE desde 1966 hasta Noviembre de 2008, y búsquedas manuales de bibliografías de artículos primarios conocidos y de revisión. Resultados de análisis fueron elaborados para múltiples condiciones separadamente.

MEDIDAS DE RESULTADO:

La medida de resultado primaria fue el alivio del dolor (alivio a corto plazo = hasta 6 meses y largo plazo > a 6 meses). Medidas de resultado seundarias fueron el mejoramiento del estado funcional, estado psicológico, retorno al trabajo y reducción de la ingesta de opioides.

RESULTADOS:

La literatura disponible incluyó sólo inyecciones epidurales ciegas sin fluoroscopía. La evidencia indicada es positiva (Nivel II-2) para alivio a corto plazo del dolor de herniación de disco o radiculitis utilizando inyecciones esteroidales epidurales interlaminares ciegas con falta de evidencia con Nivel III para alivio de largo plazo para herniación de disco y radiculitis. La evidencia falta para Nivel III para alivios de corto y largo plazo para estenosis espinal y dolor discogénico sin radiculitis o herniación de disco utilizando inyecciones epidurales ciegas.

LIMITACIONES:

Las limitaciones de este estudio incluyen la escasez de literatura, falta de evidencia de calidad, falta de procedimientos fluoroscópicos, y falta de evidencia aplicable en prácticas de intervención contemporáneas del manejo del dolor.

CONCLUSIÓN:

La evidencia basada en esta revisión sistemática es limitada para epidurales interlaminares ciegas en el manejo de todos los tipos de dolor excepto para los de alivio de corto plazo de dolor secundario a herniación de disco y radiculitis. Esta evidencia no representa prácticas contemporáneas de intervención del manejo del dolor y también la evidencia puede no ser extrapolada a inyecciones epidurales interlaminares lumbares dirigidas de manera fluoroscópica.