Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain.

ANTECEDENTES:

Entre las múltiples intervenciones utilizadas en el manejo del dolor espinal crónico,las inyecciones epidurales lumbares se han utilizado ampliamente para tratar el dolor radicular lumbar. Entre inyección caudal, interlaminar, y transforaminal, la inyección transforaminal epidural ha ganado rápida y amplia aceptación para el tratamiento del dolor lumbar y extremidad inferior. Las ventajas potenciales de transforaminal sobre interlaminar y caudal, incluyen la administración dirigida de un esteroide al sitio de la patología, presumiblemente en una raíz nerviosa inflamada. Sin embargo, hay sólo pocos estudios bien diseñados, controlados y randomizados sobre la eficacia de las inyecciones de esteroides. En consecuencia, varias revisiones sistemáticas con diversas opiniones se han publicado.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Revisión sistemática de la inyección epidural transforaminal terapéutica para el dolor lumbar bajo y de extremidades inferiores.

OBJETIVO:

Evaluar el efecto de la inyección lumbar epidural transforaminal de esteroides terapéutica en el manejo de dolor lumbar bajo y de extremidades inferiores.

MÉTODOS:

La literatura disponible sobre las inyecciones lumbares epidurales transforaminales en el manejo crónico de dolor lumbar bajo y de extremidades inferiores fue revisado. Los criterios de evaluación de la calidad y de relevancia clínica utilizados fueron los del "Cochrane Musculoskeletal Review Group" como son utilizados para técnicas intervencionales por ensayos randomizados y por los criterios de "Newcastle-Ottawa Scale" para estudios observacionales. Las fuentes de datos incluyen literatura relevante identificada mediante búsquedas en PubMed y EMBASE desde 1966 hasta diciembre de 2011, y búsquedas manuales de las bibliografías de los artículos primarios conocidos y artículos de revisión. El nivel de evidencia fue clasificada como regular, buena, o mala basado en la calidad de la evidencia desarrollada por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

MEDIDAS DE RESULTADO:

El outcome primario medido fue el alivio del dolor (alivio a corto plazo = hasta 6 meses y largo plazo> 6 meses). Los outcomes secundarios medidos fueron la mejoría del estado funcional, estado psicológico, volver al trabajo, y la reducción en la ingesta de opiáceos.

RESULTADOS:

Para esta revisión sistemática, se identificaron 70 estudios. De éstos, 43 estudios fueron excluidos y un total de 27 estudios cumplieron los criterios de inclusión para la evaluación de la calidad metodológica con 15 ensayos randomizados (con 2 publicaciones duplicadas) y 10 estudios no randomizados. La evidencia es buena para la inyección epidural transforaminal con anestésico local y esteroides en hernia de disco lumbar, mientras que la evidencia es regular para los anestésicos locales solos y para la capacidad de las inyecciones transforaminales epidurales para evitar la cirugía. Para la estenosis espinal, la evidencia disponible es regular para el anestésico local y esteroides. La evidencia para el dolor axial lumbar bajo y síndrome post cirugía lumbar es deficiente, inadecuada, limitada, o no disponible.

LIMITACIONES:

Las limitaciones de esta revisión sistemática incluye la escasez de literatura.
Conclusión: En resumen, la evidencia es buena para anestésicos locales y esteroides en radiculitis secundaria a hernia discal y regular para anestesia local solamente; es regular para anestésico local y esteroides en radiculitis secundaria a estenosis espina; y limitada para anestesia local con o sin esteroides en el dolor axial y en el síndrome post cirugía.