The impact of contracting out on health outcomes and use of health services in low and middle-income countries

背景: 最近的文獻有關公部門提供健康服務缺乏效率及可近性，導向關注於利用私人部門的合作關係以提供公共服務。
目標: 評估在中低收入國家中外包健康照護服務對於增加照護機會與健康結果的效果。
搜尋策略: 我們搜尋廣泛的全球資料庫，包括the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE，除此之外亦包括進行中的研究及經濟學資料庫。我們也搜尋許多全球機構，組織及大學的線上資源以尋找相關的文獻。開始搜尋是在2005年11月至2006年4月。MEDLINE的更新檢索是在2009年5月完成。
選擇標準: 外包健康服務定義為經由非國有供給者為政府代表以提供健康照護服務。研究必須包括以下至少一種的測量結果：健康照護利用，健康花費，健康結果或平等的結果。研究也需要使用以下其中一種研究設計：隨機對照試驗，非隨機對照試驗，間斷的時間序列分析或前後對照研究。
資料收集與分析: 我們嘗試有系統地陳述來自不同研究的結果，但是因為來源，環境與方法使用的多樣性，所以我們採用整合性的方式描述。
主要結論: 三篇研究符合我們的納入標準(有一篇是在資料重新分析後)。這些研究認為非國有供給者的外包服務可以增加健康服務的機會與利用。一篇研究發現可以減少民眾自付的費用及改善部份的健康結果。然而，方法學的缺點及報告計畫的設定特性限制了結論的優點及外推性。
作者結論: 三篇研究認為外包也許是一種適當的反應以在特殊的環境下擴大服務供給，如衝突後或破裂的國家狀態。證據未顯示是否這種方法比在公共部門做同樣的投資更有效，因為沒有一個明確的對照組可獲得。再者，引入非國有供給者在某種設定條件下，而非其它的設定條件也會帶來許多潛在的干擾因素，如存在額外的管理專業知識或外籍醫師，這也許會促進藥物供給或增加利用。