Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses.

ANTECEDENTES:

existen numerosos enfoques de tratamiento para la ciática. Revisiones sistemáticas previas no han comparado todas estas estrategias juntas.

OBJETIVO:

Comparar la efectividad clínica de distintas estrategias de tratamiento para la ciática, de forma simultánea.

DISEÑO DE ESTUDIO:

Revisión sistemática y network metanálisis.

METODOLOGÍA:

En 28 bases de datos electrónicas y registros de ensayos en línea, junto con bibliografías de revisiones anteriores, buscamos estudios comparativos que evaluaran cualquier intervención para tratar la ciática en adultos, con información de desenlaces en efectos globales o intensidad del dolor. Métodos de network metanálisis fueron utilizados para comparar simultáneamente todas las estrategias de tratamiento y permitir comparaciones indirectas de tratamientos entre estudios. El estudio fue financiado por el programa UK National Institute for Health Research Health Technology Assessment. No hay potenciales conflictos de interés.

RESULTADOS:

Identificamos 122 estudios relevantes, 90 eran pruebas controladas aleatorias (RCTs del inglés), o cuasi RCTs. Las intervenciones fueron agrupadas en 21 estrategias de tratamiento. La validez interna o externa de los estudios incluidos fue muy baja. Para la recuperación global como desenlace, comparado con control inactivo o cuidados convencionales, hubo una mejoría estadísticamente significativa después de una cirugía de discos, inyecciones epidurales, analgesia con no-opioides, manipulación, y acupuntura. La tracción, discectomía percutánea, y terapia con ejercicios, fueron significativamente inferiores a las inyecciones epidurales o a la cirugía. Para el dolor como desenlace, las inyecciones epidurales y los agentes biológicos fueron significativamente mejores que el control inactivo, pero hallazgos similares para la cirugía de discos no fueron estadísticamente significativos. Los agentes biológicos fueron significativamente mejores para la reducción del dolor que el reposo en cama, los analgésicos no-opioides, y los opioides. Los opioides, la educación/asesoramiento solos, el reposo en cama y la discectomía percutánea fueron inferiores a la mayoría de las otras estrategias de tratamiento. A pesar de que estos hallazgos representaron grandes efectos, fueron estadísticamente equívocos.

CONCLUSIONES:

Por primera vez fueron comparadas muchas estrategias de tratamientos diferentes para la ciática en la misma revisión sistemática y metanálisis. Esta aproximación ha entregado nueva información para asistir la toma de decisiones compartida. Estos hallazgos apoyan la efectividad de los analgésicos no-opioides inyecciones epidurales, y cirugía de discos. También nos sugiere que la manipulación espinal, acupuntura, y tratamientos experimentales como los agentes biológicos antiinflamatorios pueden ser considerados. Los hallazgos no entregan apoyo a la efectividad de la analgesia con opioides, reposo en cama, terapia de ejercicios, educación/asesoramiento (utilizados como medida única), discectomía percutánea, o tracción. El tema de cómo estimar mejor la efectividad del enfoque terapéutico acorde al orden en un tratamiento secuencial continúa siendo un desafío importante.