Effectiveness of external inspection of compliance with standards in improving healthcare organisation behaviour, healthcare professional behaviour or patient outcomes

CONTEXTE:

OBJECTIFS:

Évaluer combien le contrôle externe de conformité aux normes est efficace pour améliorer le fonctionnement des établissements de santé, la façon d’agir du personnel soignant et l'état des patients.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

NOUS AVONS RECHERCHÉ DES ÉTUDES DANS LES BASES DE DONNÉES ÉLECTRONIQUES SUIVANTES :

le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, la base des revues systématiques Cochrane, la base de données des résumés de revues d'efficacité, Scopus, HMIC, l'index des thèses et Intute depuis leurs dates de création jusqu'à mai 2011. Il n'y avait aucune restriction de langue et les études ont été incluses indépendamment de leur statut de publication. Nous avons recherché dans les références des études incluses et contacté des auteurs d'articles pertinents, des organismes d'accréditation ainsi que l'Organisation internationale de normalisation (ISO), concernant d'autres éventuels travaux publiés ou non publiés.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais cliniques contrôlés (ECC), des séries temporelles interrompues (STI) et des études comparatives avant-après évaluant l'effet du contrôle externe de conformité à des normes externes sur l'établissement de santé, le comportement du personnel soignant ou l'état des patients dans les hôpitaux, les services de santé primaires et autres services de santé locaux.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont indépendamment appliqué les critères d'éligibilité, extrait les données et évalué le risque de biais pour chaque étude incluse. La méta-analyse n'étant pas possible, nous avons opté pour un résumé narratif des résultats.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons identifié pour inclusion dans cette revue, un ECR en grappe impliquant 20 hôpitaux publics sud-africains (Salmon 2003) et une série temporelle interrompue impliquant tous les consortiums de médecine intensive d'Angleterre(OPM 2009)
Salmon et ses collègues (Salmon 2003) ont montré les effets mitigés d'un système d'accréditation des hôpitaux sur la conformité avec les normes du COHSASA (le Conseil d'accréditation des services de santé pour l'Afrique du Sud) et avec huit indicateurs de qualité hospitalière. Une amélioration significative du score total moyen de conformité avec les normes d'accréditation du COHSASA a été constatée pour 21/28 éléments de service : l'effet moyen de l'intervention (intervalle de confiance (IC) de 95%) était de 30% (23% à 57%) (P < 0.001). Le score est passé de 48 % à 78 % dans les hôpitaux où l'intervention avait eu lieu, alors qu'il restait le même dans les hôpitaux de contrôle (43%). Une sous-analyse de 424 critères essentiels identifiés a priori (19 éléments de service) a montré une amélioration significative de la conformité avec les normes essentielles (P < 0.001). Le score est monté de 41 % (21% à 46%) à 75% (55% à 96%) dans les hôpitaux où l'intervention avait eu lieu, mais est resté inchangé dans les hôpitaux de contrôle (37%). Seul un des neufs hôpitaux de l'intervention avait obtenu une pleine accréditation à la fin de la période d'étude, deux autres ayant atteint un statut de pré-accréditation. L'effet médian de l'intervention (intervalle) pour les indicateurs de la qualité des soins hospitaliers était de 2,4 (-1,9 à 11,8) et un seul des huit indicateurs : la 'perception par les infirmières de la qualité clinique, de la participation et du travail d'équipe' s'était significativement amélioré (effet moyen de l'intervention 5,7 ; p=0,03).
La ré-analyse des données sur le SARM (résistant à la méticilline Staphylococcus aureus) a montré des effets non statistiquement significatifs du programme de contrôle des infections par les commissions sanitaires.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Nous n'avons identifié que deux études pouvant être incluses dans cette revue, ce qui souligne la rareté des évaluations contrôlées de haute qualité portant sur l'efficacité des systèmes de contrôle externe. Aucune conclusion solide ne pouvait donc être tirée sur l'efficacité du contrôle externe de conformité aux normes.