Westeinde sciatica trial: randomized controlled study of bed rest and physiotherapy for acute sciatica.

OBJETIVO:

Los autores realizaron un estudio para comparar la eficacia de tres estrategias de tratamiento no quirúrgico en pacientes con ciática. Su hipótesis era que el reposo en cama, la fisioterapia, y la continuación de las actividades de la vida diaria (AVD) (tratamiento control) son cada uno de eficacia equivalente.

MÉTODOS:

Este ensayo controlado aleatorizado fue diseñado para comparar el reposo en cama, la fisioterapia, y la continuación de las AVD. Fue realizado en una clínica ambulatoria. A los médicos generales se les pidió que derivaran a los pacientes para el tratamiento tan pronto como fuera posible. Los autores incluyeron a 250 pacientes (<60 años de edad) con ciática de duración inferior a un mes y que aún no habían sido tratados con reposo en cama o fisioterapia. Las medidas de resultado primarias fueron dolor radicular (basado en una escala visual análoga del dolor [EVAD]) y AVD obstaculizadas (Escala de Discapacidad de Quebec [EDQ]). Las medidas de resultado secundarias fueron las tasas de fallo del tratamiento y la necesidad de tratamiento quirúrgico. Las medidas fueron evaluadas al inicio y durante el seguimiento a 1, 2, y 6 meses. La diferencia promedio en el puntaje de la EVAD y EDQ entre reposo en cama y tratamiento control fue de 2,5 (intervalo de confianza [IC] 95% de -6,4 a 11,4) y -4,8 (IC 95%: -10,6 a 0,9) al mes y 0,9 (IC 95%: - 8,7 a 10,4) y -2,7 (IC 95%: -9,9 a 4,4) a los 2 meses, respectivamente. Las diferencias respectivas entre la fisioterapia y el tratamiento control fueron de 0,8 (IC 95%: -8,2 a 9,8) y -0,5 (IC 95%: -6,3 a 5,3) al mes y -0,3 (IC 95%: -9,4 a 10) y 0,0 (IC del 95 %: -7,2 a 7,3) a los 2 meses. Los odds ratios respectivos de fallo del tratamiento y necesidad de tratamiento quirúrgico entre del reposo en cama comparado con el tratamiento control fue de 1,6 (IC 95% 0.8 a 3.5) y 1,5 (IC 95% 0,7 a 3,6) a los 6 meses. Cuando se comparó la fisioterapia con el tratamiento control, estos odds ratios fueron de 1,5 (IC 95%: 0,7 a 3.2) y 1,2 (IC 95% 0,5 a 2,9) a los 6 meses, respectivamente.

CONCLUSIONES:

El reposo en cama y la fisioterapia no son más efectivos en la ciática aguda que la continuación de las AVD.