Injection therapy for subacute and chronic low-back pain

CONTEXTE:

L'efficacité de la thérapie par injection pour la lombalgie est encore matière à débat. L'hétérogénéité au niveau du tissu cible, de l'agent pharmacologique et de la posologie que l'on rencontre généralement dans les essais contrôlés randomisés (ECR) souligne le fait qu'une synthèse de la littérature nécessite des comparaisons cliniquement valides.

OBJECTIFS:

Déterminer si la thérapie par injection est plus efficace qu'un placebo ou que d'autres traitements pour les patients souffrant de lombalgie subaiguë ou chronique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Afin d'actualiser la précédente revue systématique, nous avons recherché dans le registre Cochrane des essais contrôlés ainsi que dans les bases de données MEDLINE et EMBASE entre janvier 1999 et mars 2007 des essais pertinents rapportés en anglais, français, allemand, néerlandais et langues nordiques. Nous avons également passé au crible les références bibliographiques des essais identifiés.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Ont été inclus des ECR portant sur les effets de la thérapie par injection dans l'espace épidural, les facettes articulaires ou des sites locaux, pour les douleurs lombaires subaiguës ou chroniques. Ont été exclues les études ayant comparé les effets des injections intradiscales, de la prolothérapie ou de la thérapie d'ozone avec d'autres traitements, sauf si la thérapie par injection avec un autre agent pharmaceutique (non placebo) faisait partie du traitement de l'un des groupes. Nous avons également exclus les études sur les injections dans les articulations sacro-iliaques et les études évaluant les effets des stéroïdes épiduraux dans les douleurs radiculaires.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais de manière indépendante. Si les données d'une étude étaient cliniquement et statistiquement trop hétérogènes pour permettre une méta-analyse, nous avons résumé les résultats au moyen d'une synthèse des meilleurs éléments de preuve. Les preuves ont été classées en cinq niveaux (fortes, modérées, limitées, contradictoires ou inexistantes), en tenant compte de la qualité méthodologique des études.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Dix-huit essais (soit 1 179 participants) ont été inclus dans cette revue actualisée. Les sites d'injection variaient de l'espace péridural et des facettes articulaires (c.-à-d. injections intra-articulaires et péri-articulaires et blocages nerveux) à des sites locaux (c.-à-d. points névralgiques et zones gâchette). Les médicaments étudiés étaient des corticostéroïdes, des anesthésiques locaux et toute une variété d'autres produits. La qualité méthodologique des essais était limitée, mais considérée comme élevée dans 10 essais sur 18. Il n'a pas été possible d'effectuer de regroupement statistique en raison de l'hétérogénéité clinique des essais. Dans l'ensemble, les résultats ne fournissaient pas de preuves solides à l'appui ou à l'encontre de l'utilisation d'un type quelconque de thérapie par injection.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer l'utilisation de la thérapie par injection dans la lombalgie subaiguë ou chronique. Il n'est cependant pas exclu que certains sous-groupes de patients puissent répondre à un type spécifique de thérapie par injection.