Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain.

ANTECEDENTES:

Tres revisiones anteriores han llegado a conclusiones contradictorias sobre la eficacia de los antidepresivos en los pacientes con dolor lumbar

OBJETIVOS:

Revisar sistemáticamente la eficacia de los antidepresivos para el tratamiento de pacientes con dolor lumbar y determinar si existe evidencia de que las medidas de resultado varían entre las clases de antidepresivos.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Síntesis de la mejor evidencia de estudios con asignación al azar, controlados contra placebo, de antidepresivos orales en pacientes con dolor de espalda. Los estudios se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE, PsycINFO, y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados. Dos revisores independientes realizaron la extracción de datos y evaluaron los estudios incluidos con una escala de evaluación de la calidad metodológica de 22 puntos. Los tamaños del efecto se calcularon si los datos eran suficientes.

RESULTADOS:

Se identificaron veintidós estudios clínicos de antidepresivos para el tratamiento del dolor lumbar, de los cuales siete estudios sobre dolor lumbar crónico cumplieron los criterios de inclusión. Entre los estudios utilizando antidepresivos que inhiben la recaptación de norepinefrina (tricíclicos o antidepresivos tetracíclicos), cuatro de cinco encontraron una mejora significativa en al menos una medida de resultado relevante. La evaluación del impacto de estos agentes en las medidas funcionales produjo resultados mixtos. No se encontró beneficio en el alivio del dolor o el estado funcional en tres estudios de antidepresivos que no inhiben la recaptación de norepinefrina.

CONCLUSIONES:

Basado en un pequeño número de estudios, los antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos parecen producir una reducción de síntomas moderada para los pacientes con dolor lumbar crónico. Este beneficio parece ser independiente de si los pacientes presentan o no depresión. Los ISRS no parecen ser beneficiosos para los pacientes con dolor lumbar crónico. Hay pruebas contradictorias sobre si los antidepresivos mejoran el estado funcional de los pacientes con dolor lumbar crónico.