Interventions for preventing delirium in older people in institutional long-term care

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Category Systematic review
JournalCochrane Database of Systematic Reviews
Year 2014

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INTRODUÇÃO:

Delírio é uma complicação comum e angustiante de uma série de eventos estressantes, incluindo infecções, novos medicamentos e mudança de ambiente, que muitas vezes é vivida por pessoas idosas com fragilidade e demência. Idosos que vivem em instituições de cuidados de longo prazo (LTC – “long-term care”) estão em alto risco de delírio, o que aumenta o risco de internação hospitalar, desenvolvimento ou agravamento de demência e, mortalidade. O delírio também está associado a custos substanciais de saúde. Embora seja possível prevenir o delírio em ambientes hospitalares por meio de intervenções com multicomponentes, não está claro se estas intervenções são efetivas para prevenir o delírio em LTC.

OBJETIVOS:

Avaliar a efetividade de intervenções para a prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

MÉTODOS DE BUSCA:

Procuramos na base de dados ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk / Alois) - CochraneDementia and Cognitive Improvement Group's Specialised Register -no dia 23 de abril 2013. A pesquisa foi tão sensível quanto possível para identificar todos os estudos relacionados à delírio. Realizamos pesquisas adicionais separadas nas principais bases de dados da saúde, registros de ensaios clínicos, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e em outras fontes de bibliografia, para garantir que a pesquisa fosse o mais abrangente possível.

CRITÉRIO DE SELEÇÃO:

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados (RCTs) e ensaios clínicos cluster-randomizados (cluster-RCTs) de intervenções não-farmacológicas e farmacológicas únicas ou com multicomponentes para prevenir delírio em idosos (com 65 anos ou mais) em residência permanente de instituições de cuidados de longo prazo.

COLETA DOS DADOS E ANÁLISES:

Dois revisores independentes examinaram os títulos e resumos de citações identificadas pela busca de elegibilidade e extraíram os dados, com quaisquer divergências resolvidas por consenso. Os desfechos principais foram prevalência, incidência e severidade de delírio. Os desfechos secundários incluíram novo diagnóstico de demência, atividades da vida diária, qualidade de vida e desfechos adversos. Usamos razões de risco (RR) como medidas de efeito do tratamento para variáveis dicotômicas e taxas de razão de chances (RC) para tempo dos dados de eventos.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Foram incluídos dois estudos que recrutaram 3.636 participantes. Ambos eram intervenções complexas de componente único não farmacológico para prevenção de delírio. O risco de viés para muitos dos itens foi classificado como incerto devido ao inadequado relato. Notavelmente, não houve evidências sobre ,mascaramento dos participantes ou avaliadores em qualquer um dos ensaios clínicos. Um pequeno ensaio clínico do tipo cluster (n = 98) que avaliou intervenção baseada em hidratação reportou não haver nenhuma redução na incidência de delírio no grupo de intervenção comparado ao grupo controle (RR 0,85, 95% intervalo de confiança (IC) 0,18-4,00, análise não ajustada para o desenho do tipo cluster, evidências de baixa qualidade). Os resultados foram imprecisos e haviam sérias limitações evidentes no desenho do estudo. Um ensaio clínico grande do tipo cluster (n = 3538) sobre um sistema informatizado para identificar medicamentos que podem contribuir para o risco de delírio e desencadear desta forma, uma revisão medicamentosa pelo farmacêutico, reportou uma grande redução na incidência de delírio (12 meses RC 0,42, IC 0,34-0,51, evidências de qualidade moderada), mas não houve evidências claras sobre a redução de internações hospitalares (RC 0,89, IC 0,72-1,10, evidências de qualidade moderada), na mortalidade (RC 0,88, IC 0,66-1,17, evidências de qualidade moderada) ou no risco de quedas (RC 1,03, IC 0,92-1,15, evidências de qualidade moderada).

CONCLUSÃO DOS AUTORES:

Nossa revisão identificou evidências limitadas sobre as intervenções para a prevenção de delírio em idosos em LTC. A introdução de uma intervenção baseada em software para identificar medicamentos que possam contribuir para o risco de delírio e, desta forma realizar uma revisão de medicamentos pelo farmacêutico e plano de monitoramento, pode reduzir a incidência de delírio nos idosos em instituições de cuidados de longo prazo. Isso é baseado em um ensaio clínico grande realizado nos Estados Unidos e pode não ser praticável em outros países que não têm serviços de tecnologia de informação comparável e disponível em cuidados domiciliares. Nossa revisão identificou apenas um ensaio clínico piloto em andamento avaliando intervenção com multicomponentes de prevenção de delírio e nenhum ensaio clínico de agentes farmacológicos. Futuros ensaios clínicos sobre sistemas de gestão de medicamentos computadorizado e intervenções com multicomponentes não-farmacológicas e farmacológicas para prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo são necessários para ajudar a informar a provisão de cuidados baseados em evidências para este grupo de população vulnerável.

NOTAS DE TRADUÇÃO:

Traduzido por: Raíssa Pierri Carvalho, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com
Epistemonikos ID: ac0c801d761129bb00c2987c0761d52efaa81317
First added on: Feb 08, 2014