Occupational therapy for rheumatoid arthritis.

ANTECEDENTES: Las consecuencias físicas, personales, familiares, sociales y profesionales para las personas con artritis reumatoide (AR) son importantes. Se considera que la terapia ocupacional (TO), que tiene como objetivo facilitar el rendimiento de las tareas y reducir las consecuencias de la artritis reumatoide en las actividades la de vida cotidiana, es la base del tratamiento de la artritis reumatoide. Hasta el momento no se ha revisado sistemáticamente la eficacia de la terapia ocupacional en los pacientes con artritis reumatoide en cuanto al rendimiento funcional y a la participación social. OBJETIVOS: Determinar si las intervenciones de TO (clasificadas en tratamiento integral, entrenamiento en la función motora, entrenamiento en las destrezas, instrucción sobre protección de las articulaciones y de la preservación de energía, asesoramiento, entrenamiento acerca del uso de dispositivos de ayuda y provisión de férulas) para los pacientes con artritis reumatoide mejoran el resultado de la capacidad funcional, la participación social y/o la calidad de vida relacionada con la salud. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se identificaron artículos completos relevantes a través de las búsquedas electrónicas en Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch y en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group). Se analizaron la lista de referencias de los estudios identificados y las revisiones para obtener referencias adicionales. FECHA DE LA ÚLTIMA BÚSQUEDA: Diciembre 2002. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los estudios controlados (aleatorios y no aleatorios) y otros estudios controlados (OD) que abordaron la TO para los pacientes con AR fueron elegibles para la inclusión. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores evaluaron en forma independiente la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Se utilizó una lista propuesta por Van Tulder y cols. () para evaluar la calidad metodológica. Se calcularon las diferencias de promedios estandarizados para las medidas de resultado. Los resultados se analizaron por medio de una síntesis de la mejor evidencia basada en el tipo de diseño, la calidad metodológica y los hallazgos significativos de las medidas de resultado y/o de proceso. RESULTADOS PRINCIPALES: De 58 estudios de terapia ocupacional identificados, 38 cumplieron con todos los criterios de inclusión. Seis estudios controlados presentaron una alta calidad metodológica. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios no controlados, se consideró que la calidad metodológica de nueve de estos estudios fue suficiente. Los resultados de la síntesis de la mejor evidencia indican que existen pruebas sólidas de la eficacia de "instrucción sobre protección de las articulaciones" (beneficio absoluto de 17,5 a 22,5; beneficio relativo del 100%) y que existen pruebas limitadas sobre la terapia ocupacional integral en la mejora de la capacidad funcional (beneficio absoluto de 8,7; beneficio relativo del 20%). Se encuentran resultados indicativos para probar que la "provisión de férulas" reduce el dolor (beneficio absoluto de 1,0; beneficio relativo del 19%). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Existen pruebas de que la terapia ocupacional tiene un efecto positivo sobre la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide.