Interventions for hiring, retaining and training district health systems managers in low‐ and middle‐income countries

CONTEXTE:

Avec la décentralisation, le rôle des responsables de district est de plus en plus déterminant pour ce qui est des performances des systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité des interventions visant au recrutement, au maintien et à la formation des responsables de santé de district dans les pays à faible et moyen revenu.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans un large éventail de bases de données internationales, notamment le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE. Nous avons également cherché dans les ressources en ligne d'agences internationales, dont la Banque mondiale, afin de trouver de la littérature grise pertinente. Les recherches ont été menées en décembre 2011.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les responsables des systèmes de santé de district sont des personnes chargées de superviser les activités du système de santé dans une zone géographique définie du pays, désignée par le terme de district. Les interventions de recrutement et de maintien comprennent celles qui visent à accroître l'attractivité des postes de responsable de district, ainsi que celles liées aux processus de recrutement et de maintien, telles que la sous-traitance à des organismes privés. Les interventions de formation comprennent des programmes éducatifs destinés à préparer de futurs responsables et des programmes de formation continue pour les responsables en place. Pour être incluses, les études devaient avoir utilisé un des modèles suivants : essai contrôlé randomisé, essai contrôlé non randomisé, étude contrôlée avant-après et analyse de séries temporelles interrompues.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Nous rapportons les mesures d'effet de la même manière que les auteurs originels de l'étude l'ont fait. Vue la nature variée des interventions incluses dans cette revue, nous n'avons pas pu regrouper les données de plusieurs études.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Deux études répondaient à nos critères d'inclusion. Les résultats d'une étude menée au Cambodge fournissent des preuves de faible qualité que les contrats privés avec des organisations non gouvernementales (ONG) internationales pour la gestion de systèmes de santé au niveau du district (sous-traitance), peut améliorer l'accès aux soins de santé et leur utilisation. La sous-traitance avait accru l'utilisation des soins prénataux de 28 % et l'utilisation des établissements publics de 14 %. Toutefois, la sous-traitance ne s'est pas avérée avoir un effet perceptible sur ​​la santé de la population. Les résultats de l'autre étude fournissent des preuves de faible qualité que les cours de formation intermittents sur une période de 18 mois peuvent améliorer les performances des responsables de santé de district. Dans trois pays d'Amérique latine, les responsables qui n'avaient pas reçu les cours de formation intermittente présentaient entre 2,4 et 8,3 fois plus de lacunes de gestion que les responsables ayant bénéficié de cours de formation. Aucune étude portant sur les interventions de maintien des responsables de santé de district ne répondait à nos critères de sélection pour inclusion dans cette revue.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Il y a des preuves de faible qualité que la sous-traitance est susceptible d'améliorer l'accessibilité aux soins de santé et leur utilisation, et que les cours de formation intermittente pourraient améliorer les performances des responsables de santé de district. Des données supplémentaires seront nécessaires pour que des conclusions définitives puissent être tirées quant à l'efficacité de ces interventions dans divers contextes. D'autres interventions susceptibles d'être prometteuses pour le recrutement et le maintien (p.ex. des réglementations gouvernementales ou des programmes de soutien professionnel), ainsi que pour la formation des responsables de santé de district (p.ex. des ateliers de formation continue avec soutien sur place) n'ont pas été suffisamment étudiées.