Terlipressin versus norepinephrine in the treatment of hepatorenal syndrome: A systematic review and meta-analysis

ANTECEDENTES:

Síndrome hepatorrenal (SHR) es una falla renal funcional severa y progresiva que ocurre en pacientes con cirrosis y ascitis. Terlipresina es reconocida como un tratamiento efectivo de SHR, pero es cara y no ampliamente disponible. Norepinefrina podría ser una alternativa efectiva. Esta revisión sistemática y metanálisis tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de norepinefrina comparado con terlipresina en el manejo de SHR.

MÉTODOS:

Buscamos en bases de datos de Medline, Embase, Scopus, CENTRAL, Lilacs y Scielo por ensayos aleatorizados de norepinefrina y terlipresina en el tratamiento de SHR hasta Enero de 2014. Dos revisores recopilaron los datos y evaluaron los resultados y riesgos de sesgo. El resultado primario fue la reversión del SHR. Resultados secundarios fueron mortalidad, recurrencia de SHR y eventos adversos.

RESULTADOS:

Cuatro estudios comprendiendo 154 pacientes fueron incluídos. Todos los ensayos fueron considerados estar en un alto riesgo global de sesgo. No hubo diferencia en la reversión de SHR (RR=0.97, 95% IC = 0.76 a 1.23), mortalidad a los 30 días (RR = 0.89, 95% IC = 0.68 a 1.17) y recurrencia de SHR (RR = 0.72, 95% IC = 0.36 a 1.45) entre norepinefrina y terlipresina. Eventos adversos fueron menos comunes con norepinefrina (RR = 0.36, 95% IC = 0.15 a 0.83).

CONCLUSIONES:

Norepinefrina parece ser una atractiva alternativa para terlipresina en el tratamiento de SHR y está asociada con menos eventos adversos. Sin embargo, estos hallazgos están basados en datos extraídos desde sólo cuatro estudios pequeños.