Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication

CONTEXTE:

La sténose de la colonne lombaire accompagnée de claudication neurogène est l'une des maladies de la colonne vertébrale les plus couramment diagnostiquées et traitées. Elle touche fréquemment la population âgée.

OBJECTIFS:

Examiner systématiquement les preuves de l'efficacité du traitement non chirurgical de la sténose de la colonne lombaire accompagnée de claudication neurogène.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, et Index to Chiropractic Literature (ICL) jusqu'à juin 2012.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés publiés en anglais, dans lesquels au moins un bras de traitement a fourni des données sur les traitements non chirurgicaux

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard prévues par The Cochrane Collaboration. Le risque de biais dans chaque étude a été indépendamment évalué par deux auteurs de la revue à l'aide des 12 critères recommandés par le Groupe thématique Cochrane sur les douleurs lombaires (Furlan 2009). Les résultats dichotomiques étaient exprimés sous la forme de risques relatifs (RR), les résultats continus sous la forme de différence moyenne ou de différence moyenne standardisée ; l'incertitude était exprimée avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Lorsque cela était possible, une méta-analyse a été effectuée, sinon les résultats étaient présentés par une description qualitative. Le système GRADE a été utilisé pour évaluer la qualité des preuves.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Parmi les 8 635 références bibliographiques passées au crible, 56 textes intégraux d'articles ont été évalués et 21 essais (1 851 participants) ont été inclus. Il existait des preuves de très faible qualité issues de six essais indiquant que la calcitonine n'est pas plus efficace que le placebo ou le paracétamol, quel que soit le mode d'administration ou le résultat évalué. Parmi les petits essais individuels, il y avait des preuves de faible qualité en faveur des prostaglandines, et des preuves de très faible qualité en faveur de la gabapentine ou de la méthylcobalamine indiquant qu'elles avaient amélioré la distance de marche. Il existait des preuves de très faible qualité issues d'un essai individuel indiquant que les injections de stéroïdes épiduraux avaient amélioré la douleur, la fonction et la qualité de vie, jusqu'à deux semaines, comparativement aux exercices physiques à domicile ou à la kinésithérapie en milieu hospitalier. Il existait des preuves de faible qualité issues d'un essai individuel indiquant que les exercices physiques entraînent un effet bénéfique sur la douleur à la jambe et la fonction comparativement à l'absence de traitement. Il existait des preuves de faible qualité et de très faible qualité issues de six essais indiquant que le traitement non chirurgical multimodal est moins efficace que la décompression chirurgicale indirecte ou directe avec ou sans fusion. Une méta-analyse de deux essais comparant la décompression directe avec ou sans fusion à la prise en charge non chirurgicale multimodale n'a révélé aucune différence significative de la fonction à six mois (différence moyenne (DM) -3,66, IC à 95 % -10,12 à 2,80) et à un an (DM -6,18, IC à 95 % -15,03 à 2,66), mais à 24 mois, une différence significative a été détectée en faveur de la décompression (DM -4,43, IC à 95 % -7,91 à -0,96).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les preuves de qualité modérée et de grande qualité en faveur du traitement non chirurgical font défaut, ce qui empêche par conséquent d'émettre toute recommandation pour éclairer la pratique clinique. Compte tenu de l'augmentation exponentielle prévue de la prévalence de la sténose de la colonne lombaire accompagnée de claudication neurogène, il est urgent d'effectuer des essais de grande qualité et à grande échelle.