Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes

CONTEXTE:

Entre les années 1970 et 1990, l'Organisation Mondiale de la Santé a promu la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) comme une stratégie pour réduire la mortalité maternelle et néonatale. À ce jour, les preuves en faveur de la formation AT sont limitées mais prometteuses pour certains résultats sur la mortalité.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) sur les comportements de santé et les résultats de la grossesse.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (18.06.12), les alertes de références dans nos travaux et les bibliographies des études identifiées lors des recherches.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés (ECR), comparant les accoucheuses traditionnelles (AT) formées à celles non formées, les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire aux AT formées, ou les femmes soignées/vivant dans des régions desservies par les AT.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Trois auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des études et extrait des données dans la revue originelle et la première mise à jour de la revue. Trois auteurs et un évaluateur externe ont, de manière indépendante, évalué la qualité des études et deux auteurs ont extrait des données dans cette deuxième mise à jour.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Six études totalisant plus de 1 345 accoucheuses traditionnelles (AT), plus de 32 000 femmes et environ 57 000 naissances ayant examiné les effets de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) pour les AT formées par rapport à celles non formées (une étude) et la formation AT complétée d'une formation supplémentaire par rapport aux AT formées (cinq études) sont incluses dans cette revue. Ces études concernent des essais randomisés individuels (deux études) et des essais randomisés en grappes (quatre études). Les principaux résultats dans l'échantillon des études étaient la mortalité périnatale, les mortinaissances et la mortalité néonatale (précoce, tardive et globale).
Les accoucheuses traditionnelles (AT) formées par rapport aux AT non formées : un essai randomisé en grappes a trouvé un taux de mortalité périnatale significativement plus faible dans les grappes d'AT formées par rapport à celles non formées (rapport des cotes ajusté (RC) 0,70, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 0,83), un taux de mortinatalité plus faible (RC ajusté 0,69, IC à 95 % 0,57 à 0,83) et un taux de mortalité néonatale plus faible (RC ajusté 0,71, IC à 95 % 0,61 à 0,82). Cette étude a également trouvé que le taux de mortalité maternelle était plus faible mais pas significatif (RC ajusté 0,74, IC à 95 % 0,45 à 1,22).
Les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire par rapport aux AT formées : trois essais randomisés en grappes de grande taille ont comparé les AT qui ont bénéficié d'une formation supplémentaire pour les étapes initiales de la réanimation, y compris pour la ventilation par masque-valve-ballon, aux AT qui avaient bénéficié d'une formation de base en accouchement propre et sans risques et en soins immédiats du nouveau-né. La formation de base incluait la réanimation par bouche à bouche (deux études) ou la réanimation par masque-valve-ballon (une étude). Aucune différence significative n'a été observée concernant le taux de mortalité périnatale entre les grappes d'intervention et témoins (une étude, RC ajusté 0,79, IC à 95 % 0,61 à 1,02) et aucune différence significative n'a été observée concernant le taux de mortalité néonatale tardive entre les grappes d'intervention et témoins (une étude, risque relatif ajusté (RR) 0,47, IC à 95 % 0,20 à 1,11). Le taux de mortalité néonatale, toutefois, était de 45 % inférieur dans les grappes d'intervention comparativement aux témoins (une étude, 22,8 % contre 40,2 %, RR ajusté 0,54, IC à 95 % 0,32 à 0,92).
Nous avons réalisé une méta-analyse de deux résultats : les mortinaissances et la mortalité néonatale précoce. Aucune différence significative n'a été constatée entre les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire par rapport aux AT formées pour les mortinaissances (deux études, RR ajusté moyen pondéré 0,99, IC à 95 % 0,76 à 1,28) ou le taux de mortalité néonatale précoce (trois études, RR ajusté moyen pondéré 0,83, IC à 95 % 0,68 à 1,01).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les résultats sont prometteurs pour certains critères de jugement (mortalité périnatale, mortinaissance et mortalité néonatale). Cependant, la plupart des critères de jugement sont rapportés dans une seule étude. Un manque de contraste dans la formation dans les grappes d'intervention et témoins a pu contribué au résultat nul pour les mortinaissances et un nombre insuffisant d'études a pu contribué à l'incapacité à obtenir une signification pour la mortalité néonatale précoce. Malgré les études supplémentaires incluses dans cette revue systématique mise à jour, les preuves restent encore insuffisantes pour établir le potentiel de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) afin d'améliorer la mortalité périnatale des nouveau-nés.