The effectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic low back and lower extremity pain.

ANTECEDENTES:

La hernia de disco intervertebral, estenosis espinal, la degeneración del disco intervertebral sin hernia discal y síndrome post cirugía lumbar son los diagnósticos más comunes de síntomas de espalda baja crónica persistente y de las extremidades inferiores, lo que resulta en un impacto significativo económico, social y de atención en salud. Las inyecciones epidurales constituyen una de las intervenciones más realizadas en los Estados Unidos en el tratamiento del dolor lumbar crónico. Sin embargo, la evidencia es muy variable entre las diferentes técnicas utilizadas - a saber interlaminar, caudal y transforaminal - y para varias condiciones, a saber - Hernia de disco intervertebral, estenosis espinal y dolor discogénico sin hernia de disco o radiculitis. Varias revisiones sistemáticas llevadas a cabo en la evaluación de la eficacia de las inyecciones epidurales interlaminares se han visto afectadas por la controversia. En consecuencia, el debate continúa con respecto a la eficacia, indicaciones, y la necesidad médica de inyecciones epidurales interlaminares.
Diseño del estudio: Una revisión sistemática de inyecciones epidurales lumbares interlaminares con o sin esteroides.

OBJETIVO:

Evaluar el efecto de las inyecciones epidurales lumbares interlaminares con o sin esteroides en el manejo de diversos tipos de dolor espalda crónico y en extremidades inferiores que emana como consecuencia de la hernia de disco o radiculitis, estenosis espinal y dolor discogénico crónico.

MÉTODOS:

Se revisó la literatura disponible sobre las inyecciones lumbares epidurales interlaminares con o sin esteroides en el manejo de diversos tipos de dolor crónico de espalda baja, con o sin dolor de la extremidad inferior. La evaluación de la calidad y los criterios de relevancia clínica utilizados fueron los criterios del Grupo de Revisión Cochrane Musculoesquelético como se utilizan las técnicas de intervención para los ensayos aleatorios y los criterios desarrollados por los criterios de la escala Newcastle-Ottawa para estudios observacionales. El nivel de evidencia se clasificó como bueno, regular o con base limitada en la calidad de la evidencia desarrollada por los EE.UU. Preventive Services Task Force (USPSTF). Las fuentes de datos incluyen la literatura pertinente identificada mediante búsquedas en PubMed y EMBASE desde 1966 hasta diciembre de 2011, y búsquedas manuales de las bibliografías de los artículos primarios conocidos y de revisión.

MEDIDAS DE RESULTADO:

La medida de resultado primaria fue el alivio del dolor (alivio a corto plazo = hasta 6 meses y largo plazo> 6 meses). Medidas de resultado secundarias fueron la mejoría del estado funcional, estado psicológico, volver al trabajo, y la reducción en la ingesta de opiáceos.

RESULTADOS:

En general, 82 estudios sobre inyección lumbar interlaminar fueron identificados. Todos los estudios no aleatorios sin fluoroscopia y los ensayos aleatorios que no cumplan los criterios de inclusión fueron excluidos. En total, 15 ensayos aleatorios y 11 estudios no aleatorios fueron incluidos en el análisis. El análisis se deriva principalmente de ensayos aleatorios con fluoroscopia guiada y estudios no aleatorios. La evidencia es buena para la radiculitis secundaria a la hernia discal con anestésicos locales y esteroides, regular con anestesia local solamente; mientras que es regular para radiculitis secundaria a la estenosis espinal con anestésico local y esteroides, y regular para el dolor axial sin hernia discal con anestesia local con o sin esteroides, con inyecciones epidurales con fluoroscopia guiada.

LIMITACIONES:

Las limitaciones de este estudio incluyen que no se pudo realizar un metanálisis para hernia discal, y la escasez de pruebas para el dolor de origen discal y la estenosis espinal. Además, los criterios metodológicos han sido muy variables, junto con los tamaños de muestra. Los estudios fueron heterogéneos.
La evidencia sobre la base de esta revisión sistemática es buena para inyecciones epidurales lumbares bajo fluoroscopia para radiculitis secundaria a una hernia de disco con un anestésico local y esteroides, regular con anestesia local solamente; mientras que es regular para radiculitis secundario a la estenosis espinal con anestésico local y esteroides, y regular para el dolor axial sin hernia discal con anestesia local con o sin esteroides.