A meta-analysis of N-acetylcysteine in contrast-induced nephrotoxicity: unsupervised clustering to resolve heterogeneity.

ANTECEDENTES:

Los metanálisis de N-acetilcisteína (NAC) para la prevención de la nefrotoxicidad inducida por contraste (NIC) han llevado a conclusiones dispares. En este trabajo examinamos e intentamos resolver la heterogeneidad evidente entre estos estudios.

MÉTODOS:

Dos revisores extrajeron y clasificaron los datos de forma independiente. Se incluyeron 22 estudios con 2746 pacientes debido a la limitación de estudios controlados aleatorizados con datos adecuados sobre el desenlace.

RESULTADOS:

Se detectó heterogeneidad significativa entre estos estudios (I2 = 37%, p = 0.04). El metanálisis de regresión no identificó importantes fuentes de heterogeneidad. Un gráfico de L'Abbé modificado que sustituyó en los grupos los cambios de la creatinina sérica para las tasas de nefrotoxicidad, seguido de estudios resueltos con agrupamientos no supervisados, basados en modelos, en dos poblaciones distintas, significativamente diferentes (p < 0,0001) y homogéneas (I2 = 0 y p > 0,5, para ambas). El grupo 1 de estudios (n = 18; 2.445 pacientes) no mostró beneficios (riesgo relativo (RR) = 0,87; intervalo de confianza (IC) del 95% de 0,68 - 1,12, p = 0,28), mientras que el grupo 2 de estudios (n = 4; 301 pacientes) demostró que la NAC fue muy beneficiosa (RR = 0,15; IC 95% 0,07 - 0,33, p <0,0001). El beneficio en el grupo 2 se asoció inesperadamente con la disminución de la creatinina basal debido a la NAC (p = 0,07). Los estudios del grupo 2 son relativamente tempranos, pequeños y de menor calidad en comparación con los estudios del grupo 1 (p = 0,01 para los tres factores combinados). El uso de diálisis en todos los estudios (cinco en grupo control, ocho en grupo intervención, p = 0,42) no sugieren que la NAC es beneficiosa.

CONCLUSIÓN:

Este metanálisis no apoya la eficacia de la NAC para prevenir la NIC.