Efficacy of Lumbosacral Transforaminal Epidural Steroid Injections: A Systematic Review

OBJETIVO:

Revisar críticamente los mejores estudios disponibles que evalúen la eficacia de las inyecciones epidurales de esteroides transforaminales (IEETFs) lumbosacras en el tratamiento del dolor radicular.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Se buscó en MEDLINE, EMBASE y la base de datos Cochrane durante el período entre 1950 y mayo de 2008. Los términos de búsqueda incluyeron: inyección epidural de esteroides (IEE), IEE transforaminal, IEE foraminal, bloqueo selectivo de raíz nerviosa, inyección de raíz nerviosa (IRN), IRN selectiva, infiltración perirradicular, e inyección perirradicular. Se revisaron los ensayos controlados aleatorios (ECA), publicados en Inglés, que evaluaron la eficacia de IEETFs fluoroscópicamente guiadas.

SELECCIÓN DE ESTUDIO:

Los estudios fueron analizados con una lista de control de calidad siguiendo el modelo de la Declaración CONSORT 2001: Recomendaciones Revisadas para la Mejoría de la Calidad de los Informes sobre los Ensayos Aleatorios de Grupos Paralelos. Se encontraron nueve estudios que incluían la mayoría de estos ítemes.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los datos incluyeron el diseño del estudio, criterios de inclusión, duración de los síntomas, el protocolo de aleatorización, el protocolo de cegamiento, intervención, control, los resultados, el seguimiento, la deserción, el análisis estadístico, y las conclusiones.

SÍNTESIS DE DATOS:

A cada artículo se le asignó un nivel de evidencia: I (ECA de alta calidad) o II (ECA con <80% de seguimiento, sin cegamiento o aleatorización inadecuada). Los estudios se dividieron de acuerdo con el control, y la evidencia en general se calificó como A (buena), B (razonable), C (conflictiva/de mala calidad), o I (insuficiente).

CONCLUSIONES:

Existe evidencia razonable apoyando las IEETFs como superiores al placebo en el tratamiento de síntomas radiculares. Hay buena evidencia de que las IEEFTs deberían utilizarse como una intervención de preservación en cirugía, y que lsd IEETFs son superiores a IEE interlaminares (IEEILs) y IEEs caudales en el dolor radicular. En los pacientes con síntomas radiculares subagudos o crónicos, hay buena evidencia de que una sola IEETF tiene una eficacia similar a la de una sola inyección transforaminal de bupivacaína o solución salina. Los estudios futuros deben abordar el número ideal de inyecciones. Si bien se necesitan más ensayos controlados con placebo para definir de manera concluyente el papel de las IEETFs, los estudios actuales apoyan su uso en el tratamiento del dolor radicular lumbosacro.