Epidural Injections for Spinal Pain: A Systematic Review and Meta-analysis Evaluating the "Control" Injections in Randomized Controlled Trials.

ANTECEDENTES:

La inyección epidural de esteroides es el procedimiento más frecuentemente realizado en el dolor. Este estudio de inyecciones epidurales de esteroides "control" apuntó a determinar si las inyecciones epidurales no esteroideales constituyen un tratamiento o son un verdadero placebo en comparación con las inyecciones no epidurales para el tratamiento del dolor de espalda y cuello.

MÉTODOS:

Esta revisión sistemática con meta-análisis directo e indirecto utilizó buscadores PubMed y EMBASE desde el inicio hasta octubre de 2012, sin restricciones de idioma. La selección de estudios incluyó ensayos controlados aleatorios con grupos en tratamiento que recibieron inyecciones epidurales de corticesteroides u otro analgésico y grupos control que recibieron una inyección epidural carente de fármacos o una inyección no epidural. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos incluyendo scores de dolor y outcomes de dolor a corto plazo (hasta 12 semanas). Todos los revisores evaluaron la elegibilidad y la calidad de los estudios.

RESULTADOS:

Un total de 3.641 pacientes de 43 estudios fueron incluidos en esta revisión sistemática y meta-análisis. Las comparaciones indirectas sugirieron que las epidurales no esteroideales eran más propensas a lograr resultados positivos que las inyecciones no epidural (risk ratio 2,17; IC del 95%, 1,87-2,53) y proporcionan una mayor reducción de scores del dolor (diferencia promedio, -0.15; IC del 95%, -0,55 a 0,25 ). En las muy limitadas comparaciones directas, no se observaron diferencias significativas entre las inyecciones epidurales no esteroideales y las inyecciones no epidurales para cada resultado (risk ratio [IC 95%], 1,05 [0,88-1,25]; diferencia promedio [IC 95%], 0,22 [-0,50 a 0,94]).

CONCLUSIÓN:

Las inyecciones epidurales no esteroideales pueden proporcionar un mayor beneficio en comparación con las inyecciones no epidural en algunas medidas, aunque sólo pocos estudios de baja calidad compararon directamente tratamientos controlados, y sólo los resultados a corto plazo (<= 12 semanas) fueron examinados.