Dalteparin thromboprophylaxis for critically ill medical-surgical patients with renal insufficiency.

OBJECTIF:

thromboprophylaxie à faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) peut être plus efficace que l'héparine non fractionnée, mais aussi plus susceptibles de bioaccumulation et potentiellement provoquer des saignements chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer, parmi les patients médico-chirurgicaux dans l'unité de soins intensifs recevant la daltéparine 5000 UI par jour pour la thromboprophylaxie (1) la relation entre la dysfonction rénale et de la bioaccumulation tel que mesuré par HBPM creux d'anti-Xa, (2) la relation entre la dysfonction rénale et risque de saignement, telle que mesurée par un marqueur de substitution (de pointe d'anti-Xa), et (3) la relation entre anti-Xa, les événements hémorragiques et thrombotiques.

MATERIELS ET METHODES:

Dans cette étude de cohorte prospective monocentrique, nous avons recruté des patients de 18 ans ou plus, devrait rester 72 heures ou plus, et avec une clearance de la créatinine 30 ml / min ou plus à l'admission unité des soins intensifs. Nous avons administré 5000 UI de daltéparine voie sous-cutanée chaque jour. La phase principale 1 objectif était de détecter la bioaccumulation de la daltéparine par mesure minimales anti-Xa (22-23 heures après la daltéparine). La phase principale 2 objectif était d'examiner la relation entre la dysfonction rénale et de pointe d'anti-Xa (4 heures après la daltéparine). Nous avons enregistré les événements quotidiens clairance de la créatinine et le saignement et thrombotiques, aveuglés d'anti-Xa.

RÉSULTATS:

Nous avons recruté 19 patients âgés de 62,7 (13,2) ans avec un score APACHE II de 23,5 (9,4). Nous avons mesuré creux d'anti-Xa sur 185 reprises chez 19 patients; nous avons mesuré des pics anti-Xa sur 113 reprises chez 11 patients. Nous avons identifié une absence de bioaccumulation des HBPM dans cette étude, tel que détecté par auge anti-Xa. La plupart de pointe d'anti-Xa étaient dans la gamme classique prophylactique.

CONCLUSIONS:

Lorsqu'il est administré à des doses prophylactiques aux patients gravement malades avec un large éventail de clairance de la créatinine calculée, nous n'avons trouvé aucune preuve de la bioaccumulation de la daltéparine. Si la daltéparine ne montre pas de bioaccumulation, il peut être un agent alternative intéressante pour la thromboprophylaxie.