Frequency of pulmonary embolism in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin.

OBJECTIF:

Le but de cette étude était de comparer l'efficacité et l'innocuité du traitement de patients mobiles ilio-fémoral avec une thrombose veineuse profonde (TVP) avec de l'héparine à faible poids moléculaire sous-cutanée (daltéparine sodique), soit 200 UI / kg une fois par jour (groupe 1) ou 100 UI / kg deux fois par jour (groupe 2). Méthodes: Des patients consécutifs ayant une TVP ilio-fémoral suspects diagnostiqués par échographie duplex et vérifiées par phlébographie de radionucléides ont été randomisés à l'un des deux bas-héparine de poids moléculaire (HBPM) schémas. Perfusion et lorsque des analyses ont été effectuées ventilation nécessaire pour le diagnostic d'embolie pulmonaire (EP) chez tous les patients immédiatement après l'admission et ont été répétées après environ 10 jours, anticoagulation orale a été commencé après quoi sauf contre-indication. Minimale et maximale anti-facteur Xa a été mesurée après 2 à 3 jours de traitement. Tous les patients ont été gardés mobile avec des bandages de compression. Le critère principal était la réduction de la fréquence des PE évalués, le deuxième poumon de numérisation.

RÉSULTATS:

Un total de 140 patients avec TVP a confirmé ont été randomisés, 76 dans le groupe 1 et 64 au groupe 2. Les deux groupes étaient comparables dans leurs caractéristiques cliniques de base. Dans le poumon initial scans 36 (47,4%) patients dans le groupe 1 et 29 (45,3%) patients dans le groupe 2 avait objectivement vérifié PE, mais seulement 11 (14,5%) et 8 (12,5%) patients, respectivement, avaient des symptômes. Après PE traitement daltéparine disparu chez deux patients dans le groupe 1, mais dans deux autres cas nouveaux SPE a eu lieu, (NS). Dans le groupe 2 d'une résolution du PE a été observée chez huit patients, alors que seul un nouveau PE n'a pu être détecté. Ce changement reflète l'efficacité du traitement tel que défini par la résolution du PE existants et par l'apparition de nouveaux SPE et est statistiquement significative selon le test de chi carré de McNemar à la procédure exacte méthode binomiale couple (p <0,05). Symptomatique PE a été réduite de 14,5% à 5,3% dans le groupe 1 (96% CI à la différence, -1,5% à +17,3%) et de 12,5% à 1,6% dans le groupe 2 (95% IC pour la différence de 0,7% à 18%, p <0,05). Il y avait un PE seul fatal, un grave et trois petits épisodes de saignement dans le groupe 1, et un épisode de saignement mineur dans le groupe 2 (95% IC pour la différence: -3,6% à +8,1%).

CONCLUSIONS:

Le traitement ambulatoire des patients ayant une TVP ilio-fémoral avec 100 UI / kg deux fois par jour daltéparine semble être moe sûr et efficace de 200 UI / kg une fois par jour. Le repos au lit n'est pas nécessaire pour traiter les patients mobiles.