Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis.

IMPORTANCE:

Le traitement thrombolytique peut être bénéfique dans le traitement de certains patients souffrant d'embolie pulmonaire. À ce jour, aucune analyse n'a eu la puissance statistique suffisante pour déterminer si la thérapie thrombolytique est associée à une amélioration de la survie, par rapport à l'anticoagulation conventionnelle.

OBJECTIF:

Déterminer les avantages de la mortalité et les risques hémorragiques associés à la thérapie thrombolytique par rapport à l'anticoagulation dans l'embolie pulmonaire aiguë, y compris le sous-ensemble de patients hémodynamiquement stables avec dysfonction ventriculaire droite (embolie pulmonaire à risque intermédiaire).

SOURCES DE DONNÉES:

PubMed, la Cochrane Library, EMBASE, EBSCO, Web of Science, et les bases de données CINAHL de création à 10 Avril 2014.

SÉLECTION DES ÉTUDES:

Les études admissibles ont été randomisés essais cliniques comparant la thérapie thrombolytique vs traitement anticoagulant chez les patients atteints d'une embolie pulmonaire. Seize essais comprenant 2115 individus ont été identifiés. Huit essais comprenant 1775 patients spécifiés inclusion des patients atteints de risque intermédiaire embolie pulmonaire.

EXTRACTION DE DONNÉES ET SYNTHÈSE:

Deux auteurs ont extrait indépendamment les données au niveau du procès, y compris nombre de patients, les caractéristiques des patients, la durée du suivi, et les résultats.

LES RÉSULTATS ET MESURES PRINCIPALES:

Les principaux résultats étaient la mortalité toutes causes confondues et les saignements majeurs. Les résultats secondaires étaient risque d'embolie récurrente et une hémorragie intracrânienne (ICH). Peto odds ratio (OR) et les estimations associées IC à 95% ont été calculées en utilisant un modèle à effets fixes.

RÉSULTATS:

L'utilisation de thrombolytiques était associée à une plus faible mortalité toutes causes confondues (OR, 0,53; IC 95%, 0,32 à 0,88; 2,17% [23/1061] vs 3,89% [41/1054] avec des anticoagulants; nombre nécessaire à traiter [NNT ] = 59) et de plus grands risques de saignements majeurs (OR, 2,73; IC 95%, 1,91 à 3,91; 9,24% [98/1061] vs 3,42% [36/1054], le nombre nécessaire pour nuire [NNH] = 18) et ICH (OR, 4,63; IC 95%, 1,78 à 12,04; 1,46% [15/1024] vs 0,19% [2/1019]; NNH = 78). Le saignement majeur n'a pas augmenté de façon significative chez les patients de 65 ans et plus jeunes (OR, 1,25; IC 95%, 0,50 à 3,14). Thrombolyse a été associée à un risque plus faible de l'embolie pulmonaire récurrente (OR, 0,40; IC 95%, 0,22 à 0,74; 1,17% [12/1024] vs 3,04% [31/1019]; NNT = 54). In-risque intermédiaire des essais d'embolie pulmonaire, la thrombolyse a été associée à une mortalité plus faible (OR, 0,48; IC 95%, 0,25 à 0,92) et plus d'événements hémorragiques majeurs (OR, 3,19; IC à 95%, 2,07 à 4,92).

CONCLUSIONS ET PERTINENCE:

Chez les patients présentant une embolie pulmonaire, y compris ceux qui étaient hémodynamiquement stables avec dysfonction ventriculaire droite, la thérapie thrombolytique a été associée à des taux inférieurs de mortalité toutes causes et des risques accrus de saignements majeurs et ICH. Cependant, les résultats peuvent ne pas appliquer aux patients présentant une embolie pulmonaire qui sont hémodynamiquement stable sans dysfonction ventriculaire droite.