Subcutaneous low-molecular-weight heparin compared with continuous intravenous heparin in the treatment of proximal-vein thrombosis.

CONTEXTE:

faible poids moléculaire d'héparine a une biodisponibilité élevée et une demi-vie prolongée par rapport à l'héparine non fractionnée conventionnelle. Des données limitées sont disponibles à faible poids moléculaire d'héparine par rapport à l'héparine non fractionnée pour le traitement de la thrombose veineuse profonde.

MÉTHODES:

Dans une étude multicentrique, en double aveugle essai clinique, nous avons comparé à dose fixe sous-cutanée à faible poids moléculaire d'héparine administrée une fois par jour avec une dose ajustée d'héparine par voie intraveineuse en perfusion continue pour le traitement initial des patients atteints de thrombose veineuse proximale-, à l'aide documentation objective des résultats cliniques. Résultats: Six des 213 patients qui ont reçu à faible poids moléculaire d'héparine (2,8 pour cent) et 15 de 219 patients ayant reçu l'héparine par voie intraveineuse (6,9 pour cent) a eu de nouveaux épisodes de la thromboembolie veineuse (P = 0,07; intervalle de confiance 95 pour cent pour la différence, 0,02 pour cent à 8,1 pour cent). Les saignements majeurs associés à la thérapie initiale a eu lieu en 1 patient recevant faible poids moléculaire d'héparine (0,5 pour cent) et chez 11 patients recevant l'héparine par voie intraveineuse (5,0 pour cent), une réduction de risque de 91 pour cent (P = 0,006). Cette protection apparente contre saignements majeurs ont été perdus au cours de thérapie à long terme. Complications hémorragiques mineures ont été rares. Dix patients recevant faible poids moléculaire d'héparine (4,7 pour cent) sont décédés, comparativement à 21 patients recevant l'héparine par voie intraveineuse (9,6 pour cent), une réduction du risque de 51 pour cent (P = 0,049).

CONCLUSIONS:

faible poids moléculaire héparine est au moins aussi efficace et aussi sûr que la thérapie classique héparine par voie intraveineuse dans les conditions de cette étude et plus pratique à administrer. La thérapie simplifiée prévue par une faible masse moléculaire d'héparine peut permettre aux patients avec simple proximale thrombose veineuse profonde d'être soignés en ambulatoire.