Rate vs rhythm control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis.

CONTEXTE:

Les 2 approches fondamentales pour la gestion de la fibrillation auriculaire (FA) sont le rétablissement et le maintien du rythme sinusal (contrôle du rythme) et la fréquence ventriculaire avec des agents de contrôle nœud auriculo-ventriculaire de blocage (contrôle de débit). Nous avons effectué une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant ces stratégies chez les patients atteints de FA d'ajouter des précisions sur les mérites relatifs de ces deux stratégies sur le risque de mortalité toutes causes confondues et d'évaluer la cohérence des résultats entre les essais.

MÉTHODES:

Nous avons effectué une recherche documentaire dans MEDLINE (1966 à mai 2003), le registre Cochrane Controlled Trial (premier trimestre de 2003), et International Pharmaceutical Abstracts (1970 à mai 2003). Essais admissibles étaient randomisés comparant le rythme et les stratégies pharmacologiques de contrôle de débit comme traitement de première ligne chez des patients atteints de FA.

RÉSULTATS:

Cinq essais ont été identifiés qui comprenait un total de 5,239 patients atteints de FA persistante ou AF qui a été considérés comme susceptibles d'être récurrente. Aucune différence significative n'a été observée entre le taux et les groupes de contrôle du rythme ce qui concerne la mortalité toutes causes, même si une tendance forte en faveur d'une approche de contrôle de débit a été observée (13,0% vs 14,6%; odds ratio, 0,87; intervalle de confiance à 95%, 0,74 -1,02, p = .09). Aucune hétérogénéité apparente entre les essais (valeur Q = 2,97, p = 0,56).

CONCLUSIONS:

Chez les patients atteints de FA persistante ou avec AF qui est susceptible d'être récurrent, une stratégie de contrôle de la fréquence ventriculaire, en combinaison avec l'anticoagulation chez les patients appropriés, semble être au moins équivalente à une stratégie de maintien du rythme sinusal en utilisant actuellement disponibles antiarythmique médicaments dans la prévention de résultats cliniques.