Comparison of two low-molecular-weight heparin dosing regimens for patients undergoing laparoscopic bariatric surgery.

CONTEXTE:

Les événements thromboemboliques veineux (ETEV) sont une morbidité et la mortalité préoccupation pour les patients subissant une chirurgie bariatrique par laparoscopie. Bien que la thromboprophylaxie est recommandée dans la chirurgie bariatrique, les données relatives à la surveillance et de dosage approprié de faible poids moléculaire d'héparine sont limitées. Énoxaparine doses prophylactiques allant de 30 à 60 mg toutes les 12 h ont été utilisés pour cette population. Les auteurs ont supposé que des doses plus élevées énoxaparine prophylactiques (60 mg) donnerait plus appropriées héparine antifacteur Xa (anti-Xa) concentrations plus élevées que la posologie de 40 mg pour les patients de chirurgie bariatrique.

MÉTHODES:

Les patients subissant une chirurgie laparoscopique bariatrique par deux chirurgiens au cours d'une période de 5 mois dans un établissement a reçu enoxaprin 40 ou 60 mg toutes les 12 h. Anti-Xa ont été obtenues 4 h après les première et troisième doses. Niveaux thérapeutiques ont été définis comme de 0,18 à 0,44 U / ml. Couplé et non appariés t-tests et tests du chi carré ont été utilisés pour l'analyse statistique, le cas échéant.

RÉSULTATS:

La première dose moyenne anti-Xa concentration était 0,173 U / ml dans le groupe 40-mg et 0,261 U / ml dans le groupe 60-mg (p <0,005), comparativement à la troisième dose-dire anti-Xa de 0,21 et 0,43 U / ml, respectivement (p <0,001). Après la troisième dose d'énoxaparine, le pourcentage de patients avec des concentrations anti-Xa qui sont restés sous-thérapeutique a montré une différence statistiquement significative: 44% dans le groupe 40-mg versus 0% dans le groupe 60-mg (p = 0,02). Toutefois, aucune suprathérapeutiques anti-Xa concentrations ont été observées dans le groupe 40-mg, tandis que 57% des niveaux de troisième dose dans le groupe 60-mg étaient supratheraputic. La plus haute anti-Xa niveau était de 0,54 U / ml, mais aucun des patients atteints de ce niveau ont connu des épisodes hémorragiques.

CONCLUSIONS:

énoxaparine de 60 mg toutes les 12 h était supérieure à la dose de 40 mg toutes les 12 h dans la réalisation de thérapeutiques anti-Xa et en évitant les concentrations sous-thérapeutiques d'anti-Xa. Toutefois, le groupe de 60 mg avait un certain nombre de niveaux suprathérapeutiques. Les études futures évaluant la relation entre les concentrations anti-Xa et les résultats avec un plus grand nombre de patients obèses morbides sont nécessaires.