A meta-analysis of anticoagulation for calf deep venous thrombosis.

OBJECTIF:

Cette méta-analyse a été entreprise pour évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement anticoagulant chez les patients adultes atteints de thrombose veineuse du mollet isolé veineuse profonde (TVP).

MÉTHODES:

Nous avons cherché dans MEDLINE (1950-Octobre 2010), la Cochrane Library (1993-Octobre 2010), les registres d'essais, résumés de réunions et des références sélectionnées, en utilisant pas de limites. Les études incluses ont comparé les résultats de l'anticoagulation (antivitamine K ou héparine thérapeutique) pendant un minimum de 30 jours vs les résultats de l'anticoagulation chez les adultes non atteints de TVP veine du mollet prouvé par échographie ou venograph qui ont été suivis pendant au moins 30 jours. Deux examinateurs indépendants ont extrait les données à l'aide d'un formulaire mis à l'essai normalisé. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant le risque de Cochrane outil de Bias pour les essais contrôlés randomisés (ECR) et de l'échelle Newcastle-Ottawa évaluation de la qualité des études de cohorte et cas-témoins. Les divergences ont été résolues par consensus ou par un autre examinateur. Les auteurs ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires si nécessaire. Les résultats ont été regroupés à l'aide de Peto modèles à effets fixes.

RÉSULTATS:

Sur 2328 études identifiées, deux ECR et six cohortes (126 patients traités par anticoagulants et 328 contrôles) répondaient aux critères de sélection. La qualité méthodologique de la plupart des études était pauvre. L'embolie pulmonaire (PE; odds ratio, 0,12; intervalle de confiance à 95%, de 0.02 à 0.77, p = .03) et la propagation du thrombus (odds ratio: 0,29; intervalle de confiance à 95%, de 0,14 à 0.62, p = .04) étaient significativement moins fréquente chez ceux ayant reçu l'anticoagulation. Existait une hétérogénéité significative dans les études révèlent des taux de mortalité, mais ceux-ci ont démontré une tendance vers une diminution des décès avec les anticoagulants. Lorsqu'il est limité aux essais randomisés, l'effet protecteur du traitement anticoagulant pour le PE n'était plus statistiquement significative, mais le bénéfice pour prévenir la progression de thrombus persistent. Les effets indésirables tels que des saignements ont été rapportés, mais peu en faveur de contrôles (P = .65).

CONCLUSIONS:

Notre étude suggère que le traitement anticoagulant pour une TVP veine du mollet peut diminuer l'incidence de l'EP et la propagation du thrombus. Toutefois, en raison de la mauvaise qualité méthodologique et quelques événements parmi les études incluses pour le PE, ce résultat n'est pas robuste. Propagation thrombus apparaît réduit avec un traitement anticoagulant. Un ECR rigoureux aidera dans les décisions de traitement de la TVP veine du mollet.