Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group.

CONTEXTE:

Malgré le traitement, il ya souvent une incidence plus élevée de complications cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension que chez les individus normotendus. réduction insuffisante de leur tension artérielle est une cause probable, mais la pression artérielle cible optimale n'est pas connue. L'impact de l'acide acétylsalicylique (aspirine) n'a jamais été étudié chez les patients souffrant d'hypertension. Nous avons cherché à évaluer la pression artérielle diastolique cibles optimales et les avantages potentiels d'une faible dose d'acide acétylsalicylique dans le traitement de l'hypertension.

METHODES:

18790 patients, provenant de 26 pays, âgés de 50-80 ans (moyenne 61,5 ans) souffrant d'hypertension et de la pression artérielle diastolique comprise entre 100 mm Hg et 115 mm Hg (moyenne 105 mm Hg) ont été assignés aléatoirement une pression artérielle diastolique cibles. 6264 patients ont été assignés à l'<pression cible ou = 90 mm Hg, 6264 à <ou = 85 mm Hg, et 6262 à <ou = 80 mm Hg. La félodipine a été donné comme traitement de base avec l'ajout d'autres agents, selon un schéma en cinq étapes. En outre, 9399 patients ont été randomisés à 75 mg / jour d'acide acétylsalicylique (Bamycor, Astra) et 9391 patients ont été assignés au placebo.

RÉSULTATS:

La pression artérielle diastolique a été réduite de 20,3 mm Hg, 22,3 mm Hg, et 24,3 mm Hg, dans le <ou = 90 mm Hg, <ou = 85 mm Hg et <ou = 80 mm Hg groupes cibles, respectivement. La plus faible incidence d'événements cardiovasculaires majeurs survenus à une pression artérielle diastolique moyenne obtenue de 82,6 mm Hg; le plus faible risque de mortalité cardio-vasculaire survenu à 86,5 mm Hg. Une réduction supplémentaire en dessous de ces pressions de sang a été en toute sécurité. Chez les patients atteints de diabète il ya eu une réduction de 51% dans les grands événements cardiovasculaires chez les <groupe cible ou = 80 mm Hg par rapport à <groupe cible ou = 90 mm Hg (p pour la tendance = 0,005). L'acide acétylsalicylique réduit les événements cardiovasculaires majeurs de 15% (p = 0,03) et tous les infarctus du myocarde de 36% (p = 0,002), sans effet sur les AVC. Il y avait sept saignements mortels dans le groupe acide acétylsalicylique et huit dans le groupe placebo, contre 70 et 129 non-mortels saignements majeurs dans les deux groupes, respectivement (p <0,001).

INTERPRETATION:

Intensif abaissement de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension a été associée à un faible taux d'événements cardiovasculaires. L'étude HOT montre les avantages de l'abaissement de la pression artérielle diastolique baisse à 82,6 mm Hg. L'acide acétylsalicylique réduit considérablement les événements cardiovasculaires majeurs avec le plus grand bénéfice vu dans tous les infarctus du myocarde. Il n'y avait aucun effet sur l'incidence des saignements accident vasculaire cérébral ou fatale, mais non mortelles des saignements majeurs ont été deux fois plus fréquente.