Low-molecular-weight heparins in renal impairment and obesity: available evidence and clinical practice recommendations across medical and surgical settings.

OBJECTIF:

Pour élaborer des recommandations pratiques pour l'utilisation de faible poids moléculaire héparines (HBPM) en tant que prophylaxie et le traitement de la thromboembolie veineuse et les syndromes coronariens aigus chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou d'obésité.

SOURCES DES DONNÉES:

Plusieurs recherches ont été effectuées dans MEDLINE (Novembre 2008) pour identifier les études pour l'inclusion, à l'aide d'une liste exhaustive de termes de recherche, y compris, mais sans s'y limiter, les HBPM, l'énoxaparine, daltéparine, tinzaparine, obésité, poids, rénale, les reins, les personnes âgées, le suivi et l'anti-Xa.

SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES:

Seuls les articles publiés en anglais qui étaient pertinents pour cette étude ont été inclus.

SYNTHÈSE DES DONNÉES:

Dans la majorité des patients, des doses standardisées prophylaxie ou le traitement de HBPM peuvent être utilisées sans la nécessité de contrôler et d'ajuster les régimes. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine [CrCl] <30 mL / min), les doses de certains HBPM doivent être ajustés ou héparine non fractionnée doit être utilisé à la place. Clairance de la créatinine doit être estimée en utilisant la méthode de Cockcroft-Gault. Les différences sont notées dans le degré d'accumulation des HBPM chez les patients atteints de diverses modérée à une insuffisance rénale sévère, et donc, le degré de ajustement de la dose peut varier entre les différentes HBPM. L'augmentation des doses prophylactiques d'HBPM peut être appropriée chez les patients souffrant d'obésité morbide (indice de masse corporelle> ou = 40 kg / m (2)). L'utilisation du poids corporel total est approprié pour des doses thérapeutiques d'HBPM chez les patients obèses. Surveillance en laboratoire de l'effet anticoagulant des HBPM n'est généralement pas nécessaire, mais doit être envisagée chez les patients présentant une obésité morbide (poids> 190 kg), ceux présentant une insuffisance rénale sévère, et ceux présentant une insuffisance rénale modérée avec prolongée (> 10 jours) d'une HFPM . Lorsque activité anti-Xa est surveillé, il doit être déterminé en utilisant une méthode chromogénique et une courbe d'étalonnage sur la base de l'HBPM utilisée.

CONCLUSIONS:

Les données supplémentaires sont nécessaires pour guider dose spécifique chez les patients obèses et insuffisant rénal, qui sont souvent exclus des essais cliniques plus larges. Recommandations pratiques sont fondées sur les preuves disponibles et les opinions des auteurs cliniques.