Low molecular weight heparin versus oral anticoagulants in the long-term treatment of deep venous thrombosis.

OBJECTIF:

Le but de cette étude était d'évaluer si héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pourrait être égale ou plus efficace que le classique des anticoagulants oraux (OEA) dans le traitement à long terme de la thrombose veineuse profonde (TVP). Méthodes: Cent cinquante-huit patients ayant une TVP symptomatique des membres inférieurs confirmée au moyen d'ultrasons de numérisation recto verso ont été randomisés pour recevoir un traitement 3 à 6 mois avec du calcium ou nadroparine acénocoumarol. Quantitative et qualitative de numérisation recto verso systèmes de notation ont été utilisées pour étudier l'évolution de la thrombose dans les deux groupes à 1, 3, 6 et 12 mois.

RÉSULTATS:

Au cours de la période de surveillance de 12 mois, deux (2,5%) des 81 patients qui ont reçu des HBPM et sept (9%) des 77 patients qui ont reçu l'OEA avait récidive de thrombose veineuse (non significatif). Dans le groupe HBPM aucun cas de saignements majeurs ont été trouvés, et quatre cas (5,2%) sont survenus dans le groupe OA (non significatif). Le taux de mortalité était de neuf (11,1%) dans le groupe HBPM et de 7,8% dans le groupe OA (non significatif). L'analyse quantitative duplex score moyen a diminué dans les deux groupes au cours du suivi et avait une signification statistique après le traitement HBPM à long terme sur la TVP ilio-fémoral (1, 3, 6 et 12 mois), TVP fémoropoplité (1-3 mois), et TVP infrapoplitées (premier mois). Duplex scan évaluation a montré que le taux de recanalisation veineuse augmenté de façon significative dans la veine fémorale commune à 6 et à 12 mois et au cours de chaque point de suivi dans les veines superficielles et poplitée dans le groupe HBPM. Le reflux a été significativement moins fréquents dans la communication des veines après le traitement HBPM (17,9% vs 32,2% dans le groupe OA). Le taux de reflux dans le superficiel (22,4% dans le groupe HBPM, 30,6% dans le groupe OA) et profonde (13,4% vs 17,7%) du système veineux n'ont montré aucune différence significative entre les groupes.

CONCLUSIONS:

L'administration sous-cutanée de nadroparine non surveillés en doses fixes quotidienne est plus efficace que l'acénocoumarol orale avec réglage de contrôle du laboratoire dans la réalisation de recanalisation du thrombus jambe. Avec nadroparine, il y avait moins la fin de l'insuffisance valvulaire veine communicante, et il était au moins aussi efficace et sûr que les anticoagulants oraux administration à long terme après. Ces résultats suggèrent que HBPM peuvent donc représenter une véritable avancée thérapeutique dans la gestion à long terme de la TVP.