Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis.

AIM:

traitement thrombolytique induit rapidement la dissolution du caillot que l'anticoagulation chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë (PE), mais est associée à un risque accru d'hémorragie. Nous avons examiné les risques et les avantages de la thérapie thrombolytique dans la gestion des patients atteints de PE aiguë.

MÉTHODES ET RÉSULTATS:

Nous avons systématiquement examinés études randomisées contrôlées comparant un traitement thrombolytique systémique ainsi que l'anticoagulation par anticoagulation seule chez les patients souffrant d'EP aiguë. Quinze essais impliquant 2057 patients ont été inclus dans notre méta-analyse. En comparaison avec l'héparine, un traitement thrombolytique a été associée à une réduction significative de la mortalité globale (OU; 0,59, IC 95%: 0,36 à 0,96). Cette réduction ne était pas statistiquement significative après exclusion des études, y compris PE à haut risque (OR; 0,64, IC 95%: 0,35 à 1,17). Le traitement thrombolytique a été associée à une réduction significative du critère combiné de décès ou l'escalade de traitement (OR: 0,34, IC 95%: 0,22 à 0,53), la mortalité liée au PE (OR: 0,29; IC 95%: 0,14 à 0,60) et PE récidive (OR: 0,50; IC 95%: 0,27 à 0,94). Hémorragie majeure (OU; 2,91, IC 95%: 1,95 à 4,36) et hémorragies mortelles ou intracrânienne (OR: 3,18, IC à 95%: 1.25 à 8.11) étaient significativement plus fréquents chez les patients recevant la thrombolyse.

CONCLUSIONS:

Le traitement thrombolytique réduit la mortalité totale, PE récidive, et la mortalité liées PE chez les patients souffrant d'EP aiguë. La diminution de la mortalité globale est toutefois pas significative chez les patients hémodynamiquement stables avec PE aiguë. Le traitement thrombolytique est associée à une augmentation de l'hémorragie majeure et fatale ou intracrânienne.